第109回 午後 問44
公衆衛生看護活動展開論
教室の掲示物に関する問題
次の文を読み42～44の問いに答えよ。
A君（6歳）は両親と3人家族で、現在保育所に通っている。3歳児健康診査の心理相談で療育教室への参加を勧められたが、これまで2回しか参加しておらず経過観察の対象となっている。就学予定の小学校で行われた就学時健康診断で、A君は常に動き回り目立つ存在だった。健康診断後の面接では母親はA君について「とても活発で元気な子なのですが、他の子のように座っていられないときもある」と話した。面接を担当した教員は、A君が学校で集団生活を送れるか不安に感じたため養護教諭に相談した。
就学時健康診断後、小学校が保護者の了解を得てA君の情報を収集することになり、養護教諭が担当することになった。
教育委員会が主催して関係者と母親がA君の就学先について協議を行い、小児科の専門医を受診してから判断することになった。受診した結果、注意欠如・多動性障害〈ADHD〉疑いと診断され継続的なフォローが行われることになった。その結果を受けて再度、教育委員会で協議を行いA君は地元の小学校の通常の学級に在籍することが決まった。
入学前の面談で母親は「なぜAはあのように動き回るのでしょうか。病院に通うことになるとは思っていませんでした。私の育て方が悪かったのでしょうか。これからが心配です」と涙を浮かべながら話した。
入学直後、A君は授業中に教室の掲示物が気になると急に立ち上がって触ったり、廊下の人の行き来をずっと見たりしていることが多い。また、前の席の児童にいたずらをして担任から注意を受けると急に不機嫌になって教室を飛び出し、担任は目が離せないことが続いた。同級生とのトラブルも多いため、教頭、特別支援教育コーディネーター、養護教諭、担任、スクールカウンセラーが集まって校内委員会を開催し対応を検討した。
A君に対する学校の支援で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1教室の掲示物を少なくする。
- 2他の児童との学習活動を減らす。
- 3いたずらをしたら大声で注意する。
- 4A君の席を教室の出入口の近くにする。
- 5教室を飛び出したときの居場所を確保する。
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✓ これが正解1教室の掲示物を少なくする。
✓ これが正解5教室を飛び出したときの居場所を確保する。
解説
掲示物を減らして刺激を抑え、飛び出した時の居場所を確保します。
注意欠如・多動性障害（ADHD）の特性がある子どもへの学校の支援は、本人を叱って変えようとするのではなく、気が散りやすい環境を整え、困ったときに落ち着ける場所や方法を用意することが基本です。判断の手がかりは、A君が掲示物が気になって立ち上がる、廊下の人の行き来をずっと見ている、注意されると不機嫌になって教室を飛び出す、という具体的な様子です。
教室の掲示物を少なくすると、A君の目に入る刺激が減り、授業に向かいやすくなります。これは本人の特性に合わせて環境を調整する支援です。また、教室を飛び出したときの居場所を確保しておけば、気持ちが高ぶったときに安全に落ち着くことができ、担任が目を離せない状態も和らぎます。この2つが適切な支援です。
ほかの対応は、A君の困りごとを増やします。他の児童との学習活動を減らすことは、集団で学ぶ機会を奪います。大声での注意は、注意されると不機嫌になるA君をさらに興奮させます。出入口の近くの席は、廊下の人の動きが目に入りやすく、気が散る原因を増やします。刺激を減らし、落ち着く場所を用意する、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2他の児童との学習活動を減らす。：A君は地元の小学校の通常の学級で学ぶことが決まっています。他の児童との学習活動を減らすと、集団の中で学び人と関わる力を育てる機会を奪うことになり、支援として適切ではありません。
- 3いたずらをしたら大声で注意する。：A君は注意を受けると急に不機嫌になって教室を飛び出しています。大声で注意すると気持ちがさらに高ぶり、飛び出しや反発を招きやすくなるため、落ち着いて短く伝える関わりの方が適しています。
- 4A君の席を教室の出入口の近くにする。：A君は廊下の人の行き来をずっと見てしまう様子があります。出入口の近くの席では廊下の動きがより目に入り、気が散る原因が増えるため、刺激の少ない前方の席などの方が適しています。
出典：第109回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問44（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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