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第109回 午後 問50

公衆衛生看護活動展開論

次の文を読み48~50の問いに答えよ。
市の保健センターに勤務する新任期の保健師Aは、人事異動する中堅期の保健師Bの担当していたCさん(50歳、男性)を受け持つことになり、管理職の保健師が保健師Aのサポートを行うことになった。
Cさんは統合失調症をもつ単身者で生活保護を受給している。2年前に生活保護の担当者から被害妄想を訴えてくると相談があり、保健師Bが援助を開始していた。援助開始当初は、Cさんは精神科の外来通院を中断しており、Cさんの問題行動に対して近隣からたびたび苦情や対応要請の連絡が入った。保健師に対しても警戒心が強かったが、保健師Bの援助により通院の再開に至っていた。
保健師AはCさんの訪問を毎月継続し約1年が経過した。Cさんは外来通院を継続しており、近隣住民もCさんを見守ってくれている。管理職の保健師は保健師Aと面談し、これまでのCさんへの援助について評価し、今後について尋ねた。保健師Aは「このまま継続していけるとよいと思っているが、具体的なアイデアはまだ考えられていない」と話した。管理職の保健師は、保健師AがCさんを多方面から捉えて、より良い支援を計画できるようになってほしいと考えた。
Cさんは通院を継続しており、保健センターのデイケアにも通い続けている。デイケア担当者からCさんが就労を希望していることを聞き、保健師AはCさんの就労支援を行うことにした。

最初にCさんに提案する社会資源で適切なのはどれか。

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✓ これが正解4就労継続支援B型

解説

50歳で長く働いていないCさんには、まず就労継続支援B型を提案します。

障害者総合支援法の就労系の障害福祉サービスには、一般の事業所への就職を目指して訓練する就労移行支援、雇用契約を結んで働く就労継続支援A型、雇用契約を結ばずに自分のペースで生産活動を行う就労継続支援B型などがあります。選ぶときの軸は、今のCさんの状態と、一般の就労にどのくらい近いかです。

Cさんは50歳で統合失調症があり、単身で生活保護を受けています。数年前まで通院を中断していて、ようやく外来通院とデイケアへの通所が続いている段階です。まずは雇用契約に縛られず、体調に合わせて通い、作業を通じて働く生活のリズムをつくれる就労継続支援B型から始めるのが無理のない一歩です。B型は、通常の事業所に雇用されることが困難な障害者に生産活動などの機会を提供するサービスで、その対象者として50歳に達している人が挙げられています。そのため、最初に提案する社会資源として適切です。

就労移行支援とハローワークは一般の就職を前提とした資源、A型は雇用契約の下で決まった時間働く必要があり、今のCさんには負担が大きいです。段階を踏み、まずB型で働く生活に慣れる、と覚えておきましょう。出題当時はこの形でした。現在は令和7年10月から就労選択支援が始まり、B型の利用には原則として就労選択支援事業者によるアセスメントが必要になりましたが、50歳に達している人はこのアセスメントなしでB型を利用できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

出典:第109回 保健師国家試験 午後(厚生労働省)問50(改変:1問ずつ解ける形に加工(状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し))。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。

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