第37回 問題114

✓ これが正解3ステージⅢ

解説

姿勢反射障害があり日常生活は介助なしで送れるので、ステージⅢです。

ホーエン・ヤール重症度分類は、パーキンソン病の進み具合を、症状の広がりと生活への影響で分ける分類です。厚生労働省の指定難病の資料では、一側性のパーキンソニズムを1度、両側性を2度とし、3度を姿勢反射障害（姿勢保持障害）があり日常生活に介助が要らない段階、4度を高度の障害があるが歩行は介助なしにどうにか可能な段階、5度を介助なしにはベッドか車椅子の生活となる段階としています。

事例の決め手は、Ａさんの今の様子です。表情が乏しく、歩き始めの一歩が出にくいことに加え、3か月前からは方向転換が難しく、急に止まれないことがあります。体のバランスを立て直す反応が弱まった、姿勢反射障害を示す様子です。一方で、Ａさんは自分で地域包括支援センターや市役所に出向いて相談や申請をしており、日常生活は介助なしで送れています。

姿勢反射障害があり、日常生活に介助が要らない状態は、ステージⅢに当たります。したがって、ステージⅢが最も適切です。ホーエン・ヤール重症度分類は、片側か両側か、姿勢反射障害があるか、歩けるか、ベッドや車いすの生活か、という順に区切りを確かめると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ステージⅠ：ステージⅠは、症状が体の片側だけにとどまる段階です。Ａさんには方向転換の難しさや急に止まれないといった、姿勢を保つ反応の障害がみられ、それより進んだ段階です。
• 2ステージⅡ：ステージⅡは、症状が両側にあっても、姿勢反射障害はまだない段階です。Ａさんは方向転換が難しく急に止まれないことがあり、姿勢反射障害が出ています。
• 4ステージⅣ：ステージⅣは、高度の障害があり、歩行は介助なしにどうにかできる段階です。Ａさんは自分で出かけて相談や手続きを行えており、そこまで生活の障害は重くありません。
• 5ステージⅤ：ステージⅤは、介助がなければベッドや車いすで過ごす段階です。Ａさんは自分で歩いて出かけることができており、この段階には当たりません。