第111回 午前 問82

✓ これが正解2スタンフォード分類

解説

緊急手術の判断には、スタンフォード分類を用います。

この問は、循環器の病気で使われるいくつもの分類が、それぞれ何を評価するためのものかで判断します。急性大動脈解離は、大動脈の壁が内側から裂けて、壁の中に血液が流れ込む病気です。

スタンフォード分類は、解離が上行大動脈（心臓から出てすぐの上に向かう部分）に及んでいるかどうかで2つに分けます。上行大動脈に解離があるA型は、心タンポナーデや大動脈弁の逆流、冠動脈への影響などで急速に命にかかわるため、原則として緊急手術の対象になります。上行大動脈に解離がないB型は、まず血圧を下げる治療などの内科的治療が中心です。このように、手術を急ぐかどうかの判断に直結する分類です。DeBakey分類も大動脈解離の分類ですが、裂け目の入口の位置と解離が広がる範囲で3つの型に分けるもので、治療方針の判断にはより簡潔なスタンフォード分類が使われます。NYHA分類、Killip分類、Forrester分類は、いずれも心臓のポンプとしての働きや心不全の重さを評価する分類です。

したがって、スタンフォード分類が正しいです。大動脈解離はスタンフォード（A型は手術）、心不全や心筋梗塞の重さはNYHA・Killip・Forrester、と病気ごとに分類を結びつけて覚えると区別しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1NYHA分類：NYHA分類は、慢性心不全の重さを、どの程度の身体活動で息切れや動悸などの症状が出るかによって分ける分類です。大動脈の裂け方を分ける分類ではありません。
• 3Killip〈キリップ〉分類：Killip分類は、急性心筋梗塞の患者の心不全の程度を、肺の聴診所見やショックの有無といった身体所見で分ける分類です。大動脈解離の手術判断には使いません。
• 4DeBakey〈ドベーキー〉分類：ドベーキー分類は大動脈解離の分類ですが、裂け目の入り口の位置と解離の広がりで3つの型に分けるものです。手術を急ぐかの判断には、上行大動脈を基準にした分類のほうが使われます。
• 5Forrester〈フォレスター〉分類：Forrester分類は、急性心不全の血行動態を、心係数と肺動脈楔入圧という2つの数値の組み合わせで4つに分ける分類です。大動脈の解離の範囲を表すものではありません。