第111回 午後 問29

✓ これが正解1a

解説

ALSは上位・下位の両方の運動ニューロンが障害され、両方の徴候が出ます。

随意運動の命令は、大脳から脊髄まで伸びる上位運動ニューロンと、脳幹や脊髄から筋肉まで伸びる下位運動ニューロンの2段階で伝わります。上位運動ニューロンが障害されると、腱反射の亢進や病的反射の出現、筋肉のつっぱり（痙縮）がみられます。下位運動ニューロンが障害されると、筋肉がやせる筋萎縮、筋力の低下、筋肉が細かくぴくつく線維束性収縮がみられます。

筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は、上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両方が徐々に障害されていく病気です。そのため、腱反射の亢進などの上位運動ニューロン徴候と、筋萎縮や線維束性収縮などの下位運動ニューロン徴候の両方がみられます。表では、どちらの徴候もありの交わるaにあたります。

覚え方は、病名の筋萎縮は下位の障害を、側索硬化は脊髄の側索を通る上位の経路の障害を表している、と名前から両方の障害を読み取ることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2b：bは上位運動ニューロン徴候だけがあり、下位運動ニューロン徴候がない状態です。ALSでは筋萎縮や線維束性収縮といった下位の障害による徴候がはっきり現れるので、当てはまりません。
• 3c：cは下位運動ニューロン徴候だけがあり、上位運動ニューロン徴候がない状態です。ALSでは腱反射の亢進などの上位の障害による徴候も現れるため、この組合せにはなりません。
• 4d：dはどちらの徴候もない状態で、運動ニューロンが障害されていないことになります。ALSは運動ニューロンが上位・下位とも侵される病気なので、徴候がないということはありません。