第111回 午後 問107

✓ これが正解2乳房の変化は産褥日数相当である。

解説

産褥2日の乳房緊満と少量の初乳分泌は日数相当です。

産褥期のアセスメントは、子宮の戻り（子宮復古）、悪露、会陰部、乳房、全身状態のそれぞれが、産褥日数に見合った経過かどうかで判断します。Aさんの産褥2日の情報を、項目ごとに当てはめていきます。

乳房は、産褥2〜3日ころから血液やリンパ液が集まって張ってくる乳房緊満がみられ、乳汁の分泌もまだ初乳がにじむ程度から少しずつ増えていきます。Aさんの乳房緊満があり、両側の乳管が数本開通して初乳がにじむという状態は、産褥2日として標準的な経過です。子宮底は臍下2横指で硬く触れ、悪露も赤褐色で少量であり、子宮の収縮と復古は順調と判断できます。会陰縫合部には発赤や腫脹がなく、痛みは縫合による通常の痛みと考えられ、感染の徴候ではありません。体温37.2℃の軽い上昇は、乳房緊満の時期にもみられる範囲です。下肢の浮腫はなく、深部静脈血栓症を疑う情報もありません。

したがって、乳房の変化は産褥日数相当であるというアセスメントが適切です。産褥期は、子宮・悪露・会陰・乳房・全身を、日数に合っているかで一つずつ確かめる、と覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1会陰縫合部の感染を起こしている。：会陰縫合部には赤みも腫れもみられず、熱も軽い上昇にとどまっています。歩くときの痛みは縫合の傷による通常の痛みと考えられ、感染を示す所見はありません。
• 3深部静脈血栓症の疑いがある。：下肢のむくみはなく、ふくらはぎの痛みや赤みなど血栓を疑わせる情報も示されていません。今の情報だけで深部静脈血栓症を疑う根拠はありません。
• 4子宮復古が遅れている。：子宮底は臍から2横指下で硬く触れ、悪露も赤褐色で量は少なめです。子宮がよく収縮して順調に戻っている所見で、戻りが遅れているとは判断できません。