第112回 午前 問78

✓ これが正解5手足のふるえ

解説

インスリン過剰では低血糖となり、手足のふるえが現れます。

この問は、インスリンの作用と低血糖の症状の知識で判断します。インスリンは膵臓から分泌されるホルモンで、血液中のブドウ糖を細胞に取り込ませて血糖値を下げます。治療で投与したインスリンが多すぎると、血糖値が下がりすぎて低血糖になります。

低血糖になると、体は血糖値を上げようとして交感神経を強く働かせ、アドレナリンなどを分泌します。このため、手足のふるえ（振戦）、冷や汗、動悸、顔面蒼白、不安感などが現れます。さらに血糖値が下がると、脳がエネルギー不足となり、集中力の低下、異常な行動、けいれん、意識障害などに進むことがあります。手足のふるえは、低血糖の早い段階でみられる代表的な症状です。

したがって、手足のふるえが正しいです。低血糖は交感神経の症状（ふるえ・冷や汗・動悸・蒼白）から始まり、高血糖は口渇・多飲・多尿、と対比して覚えると、選択肢の見分けがつきやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1発熱：発熱は感染症や炎症などでみられる症状で、インスリンの過剰投与による低血糖の症状ではありません。低血糖では、体温が上がるより冷や汗をかくことが特徴です。
• 2浮腫：浮腫は、心不全や腎疾患、低アルブミン血症などで体に水分がたまる状態です。インスリンの過剰投与で起こる低血糖の代表的な症状ではありません。
• 3口渇感：口渇感は、血糖値が高くなり尿量が増えて体の水分が失われる高血糖のときにみられる症状です。インスリン過剰で血糖値が下がった状態とは逆の場面です。
• 4顔面紅潮：低血糖では交感神経が強く働いて皮膚の血管が縮むため、顔色は青白くなる顔面蒼白がみられます。顔が赤くなる顔面紅潮は低血糖の症状と逆です。