第112回 午前 問100

✓ これが正解2座位時の体幹を安定させる。

解説

姿勢が崩れてむせるAさんには、座位の体幹を安定させて食事を援助します。

この問は、パーキンソン病の人の食事の援助の知識で判断します。パーキンソン病では、筋肉のこわばり（固縮）や姿勢を保つ反射の障害（姿勢反射障害）のために、座っていても体が傾いたり前かがみになったりしやすくなります。また、飲み込みの動き（嚥下）も障害されやすく、むせや誤嚥の原因となります。

Aさんは握力が低下していますが、スプーンを使って自分で食べられています。一方、食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがあります。姿勢が崩れると、手から口までの距離や向きが安定せず食べこぼしが増え、頭や首の位置もずれて飲み込みにくくなります。クッションや肘掛けのある椅子を使い、足底を床につけて、座位での体幹を安定させることで、むせと食べこぼしの両方を減らすことができます。

したがって、座位時の体幹を安定させる援助が正しいです。食事の援助は、まず姿勢を整え、本人ができる部分は自分で続けられるよう工夫する、という順に考えると選択肢を見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1頸部を後屈した体位にする。：頸部を後屈すると、気道が開いて食べ物が気管に入りやすくなり、誤嚥の危険が高まります。食事のときは、あごを軽く引いた姿勢をとるようにします。
• 3食後に嚥下体操を実施する。：嚥下体操は、飲み込みに使う筋肉をほぐして準備するため、食事の前に行うのが効果的です。むせを防ぐ目的なら、食後ではなく食前に実施します。
• 4こぼさずに摂取できるよう全介助する。：Aさんはスプーンを使って自分で食べることができています。全介助にすると、残っている力を使う機会が減り、自分で食べる意欲や機能の低下につながります。