第112回 午前 問102
老年看護学
パーキンソン病に関する問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と２人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。７年前よりレボドパ〈L-dopa〉を１日３回内服している。Hoehn & Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護２である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。
Aさんは社交的で短期入所中はいつも介護老人保健施設の利用者や職員と笑顔で会話していたが、今回は、会話中に急に表情がなくなり声が聞きとれないほど小さくなったり、手足の震えが出現することがあった。食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して２時間後には同じような症状が現れることがあった。
妻の腰痛が改善したため、Aさんは自宅に戻ることになった。Aさんは「妻に負担をかけないように自分で動けるようになりたい。自宅でできる運動や注意することを教えてください」と看護師に話した。
Aさんへの指導で適切なのはどれか。
- 1「毎日30分間の階段昇降を行いましょう」
- 2「歩行時に腕を大きく振りましょう」
- 3「小刻みに歩くようにしましょう」
- 4「毎日１km歩きましょう」
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✓ これが正解2「歩行時に腕を大きく振りましょう」
解説
歩行時に腕を大きく振ると、パーキンソン病の歩行を補えます。
この問は、パーキンソン病の人が自宅で行う運動と歩行の指導の知識で判断します。パーキンソン病では、動きが小さく遅くなり、歩幅が狭くなる小刻み歩行や、歩き出しにくいすくみ足、腕の振りが少なくなるなどの歩き方の特徴が現れます。Aさんはホーエン・ヤール重症度分類のステージⅣで、日常生活に介助を必要とする場面が多い段階です。
歩くときに意識して腕を大きく振ると、体の動きが大きくなって体の向きや重心の移動がしやすくなり、歩幅も広がりやすくなります。動作を大きくすることを意識するのは、パーキンソン病のリハビリテーションの基本的な考え方の1つです。自宅でも、無理のない範囲で安全に取り組めます。
したがって、歩行時に腕を大きく振りましょうという指導が適切です。パーキンソン病の運動指導は、動きを大きく・リズムよく、そして病気の段階に合わせて転倒を防ぐ、と覚えておくと選択肢を判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「毎日30分間の階段昇降を行いましょう」：ステージⅣのAさんにとって、毎日30分間の階段昇降は負担が大きすぎます。姿勢反射障害があるため、階段では転倒や転落の危険も高くなります。
- 3「小刻みに歩くようにしましょう」：小刻み歩行はパーキンソン病で現れる歩き方の特徴で、つまずきや転倒の原因になります。小刻みに歩くよう勧めるのではなく、歩幅を広げるよう意識してもらいます。
- 4「毎日１km歩きましょう」：一律に毎日1km歩く目標は、病気の段階や体調を考えておらず、ステージⅣのAさんには疲労や転倒の危険が大きくなります。無理のない運動の量を個別に決めます。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問102（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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