第112回 午前 問107
母性看護学
仰臥位に関する問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と２人で暮らしている。妊娠28週５日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口２cm開大、未破水、８分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
点滴を開始して30分後に看護師が訪室すると、AさんはFowler〈ファウラー〉位で休んでいた。
切迫早産の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週０日で退院した。妊娠36週０日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト〈NST〉を実施中に、「気分が悪い」とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。
Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。
- 1医師に報告する。
- 2血圧測定を行う。
- 3左側臥位にする。
- 4酸素吸入を行う。
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✓ これが正解3左側臥位にする。
解説
仰臥位低血圧症候群が疑われるので、まず左側臥位にします。
この問は、妊娠後期の仰臥位低血圧症候群の知識で判断します。妊娠後期になると子宮が大きく重くなり、あおむけ（仰臥位）に寝ると、子宮が背骨の右側を通る下大静脈を圧迫します。すると心臓に戻る血液が減り、心臓から送り出される血液も減って、血圧が下がります。その結果、気分不快、冷や汗、めまい、顔面蒼白などが現れます。これを仰臥位低血圧症候群といいます。
Aさんは妊娠36週で、ノンストレステストのために仰臥位になっていたところ、気分が悪いと訴えています。この状況から仰臥位低血圧症候群が考えられます。最初に行うべきなのは、原因である下大静脈の圧迫を取り除くことで、体を左側に向ける左側臥位にします。子宮が左に移動して下大静脈の圧迫がとれると、多くの場合、症状はすぐに改善します。
したがって、看護師が最初に行うのは左側臥位にすることです。原因を取り除く対応を最初に行い、その後に観察や報告を行う、と順序で覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1医師に報告する。：医師への報告は必要ですが、その前に原因である下大静脈の圧迫を取り除けば、多くの場合すぐに症状が改善します。報告は体位を変えた後に行います。
- 2血圧測定を行う。：血圧測定は状態の把握に必要ですが、仰臥位のままでは圧迫が続き症状が悪化するおそれがあります。まず体位を変え、その後に血圧を測ります。
- 4酸素吸入を行う。：気分不快の原因は下大静脈の圧迫による血圧の低下で、酸素の不足が原因ではありません。最初に行うのは、圧迫を取り除く体位の変更です。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問107（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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