第112回 午後 問12

✓ これが正解1洞房結節

解説

刺激伝導系で最初に興奮するのは洞房結節です。

心臓は、外から命令を受けなくても自分で電気の興奮をつくり、それを決まった順番で心臓全体に伝えて規則正しく収縮します。この興奮の通り道を刺激伝導系といいます。

順番は、右心房の上大静脈の入り口付近にある洞房結節から始まります。洞房結節は自ら一定のリズムで興奮をつくり出すペースメーカーです。興奮は心房に広がったのち、心房と心室の境にある房室結節に集まり、ここで少し遅れて伝わります。そこからヒス束、左右の脚を通り、心室の筋肉にくまなく分布するプルキンエ線維へと伝わって、心室全体がほぼ同時に収縮します。

したがって最初の興奮部位は洞房結節です。覚え方: 洞房結節→房室結節→ヒス束→脚→プルキンエ線維、と上から下へ流れる順に唱えて覚えると、どこが最初でどこが最後かが分かります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2房室結節：房室結節は、心房に広がった興奮を受け取って心室側へ中継する場所です。洞房結節で生まれた興奮が届いてから働くので、最初の部位ではありません。
• 3His〈ヒス〉束：ヒス束は、房室結節から心室中隔へ興奮を送る束です。順番では房室結節より後にあたり、興奮の始まりではありません。
• 4Purkinje〈プルキンエ〉線維：プルキンエ線維は心室の筋肉の内側に広く分布し、興奮を心室全体に配る最後の部分です。伝わる順番の最も後ろにあります。