第112回 午後 問76

✓ これが正解5副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉

解説

ステロイドの長期服用で負のフィードバックが働きACTHが下がります。

この問は、副腎皮質ステロイドを長く使うと、体の中のホルモンの調節（フィードバック）にどのような影響が出るかで判断します。プレドニゾロンは、副腎皮質から出るコルチゾールと同じように働く合成の副腎皮質ステロイドです。

体内のコルチゾールは、視床下部から副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン、下垂体から副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉が出ることで分泌されます。血中のステロイドの量が多いと、視床下部と下垂体はもう足りていると判断して分泌を抑えます。これを負のフィードバックといいます。プレドニゾロンを長期間服用すると、この抑制が続くためACTHは顕著に低下し、自分の副腎は働きが弱まります。そのため急に服用を中止すると副腎の働きが追いつかず、副腎不全を起こす危険があります。インスリンは、ステロイドで血糖が上がるとむしろ多く必要になる側で、顕著に下がるホルモンではありません。甲状腺ホルモン、エストラジオール、副甲状腺ホルモンは、ステロイドの負のフィードバックを直接受ける系統ではありません。

したがって、血中濃度が顕著に低下するのはACTHです。外から足したホルモンは、それを出させる上流のホルモンを下げる、と覚えておくと、甲状腺ホルモン薬などほかの補充療法にも当てはめられます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1インスリン：ステロイドは肝臓での糖の産生を増やし、インスリンの効きを悪くするので血糖が上がりやすくなります。血糖を下げようとインスリンの需要はむしろ高まる側で、顕著に低下するホルモンではありません。
• 2甲状腺ホルモン：甲状腺ホルモンは、下垂体から出る甲状腺刺激ホルモンの指令で分泌される別の系統のホルモンです。プレドニゾロンの服用で直接の負のフィードバックを受けて顕著に下がるものではありません。
• 3エストラジオール：エストラジオールは卵巣でつくられる女性ホルモンで、その分泌を調節しているのは性腺刺激ホルモンです。プレドニゾロンを飲み続けたことで真っ先に大きく下がる値とはいえません。
• 4副甲状腺ホルモン〈PTH〉：副甲状腺ホルモンは血中のカルシウム濃度に応じて分泌が調節されています。ステロイドの影響で骨粗鬆症が問題になることはありますが、PTHが顕著に低下するという関係ではありません。