第113回 午前 問53

✓ これが正解4「Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」

解説

最期まで口から食べたいという本人の希望を尊重する指導が適切です。

在宅での看取りの支援では、本人の意思と生活の質（QOL）を何より大切にし、家族が無理なく看取りを続けられるよう支えることが基本です。Aさんは最期まで口から食べたいと話しており、家族も積極的な治療は望まず、自宅で看取ると決めています。誤嚥の危険はありますが、Aさんが食べたいと望むときには、姿勢や食べ物の形態を工夫して、口から食べる楽しみを支えることが、Aさんの意思を尊重する援助になります。

ほかの指導は、この方針と合いません。家族に24時間付き添うよう求めると、介護の負担が大きくなり、在宅での看取りを続けにくくなります。終末期にオムツの重さで尿量を測ることは、家族の負担を増やすわりに、看取りの目的には役立ちません。また、息が苦しそうになったときに救急車を呼ぶよう伝えると、自宅で看取るという決定に反し、望まない救命処置につながるおそれがあります。苦しそうなときは訪問看護師や医師に連絡するよう伝えます。

覚え方: 在宅の看取りは本人の望みを中心に、家族の負担を軽く、急変時の連絡先は救急ではなく在宅の医療者、と三つの柱で考えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「24時間付き添ってあげましょう」：家族が24時間付き添い続けるのは、身体的にも精神的にも大きな負担で、在宅での看取りを続けられなくなるおそれがあります。訪問看護や介護サービスを使って負担を分けるよう支えます。
• 2「オムツの重さで尿量を測定しましょう」：オムツの重さで尿量を測ることは、治療の効果を判断する場面では意味がありますが、看取りの時期には家族の手間を増やすだけです。家族には安楽を中心とした見守りを伝えます。
• 3「Aさんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」：救急車を呼ぶと、病院に運ばれて延命のための処置が行われる可能性があり、自宅で看取るという家族の決定とAさんの意思に反します。苦しそうなときは訪問看護師や主治医に連絡するよう伝えます。