第114回 午前 問90

✓ これが正解4筋強剛

✓ これが正解5アカシジア

解説

ドパミン受容体の遮断で出る症状は、筋強剛とアカシジアです。

ドパミンは脳内で働く神経伝達物質で、運動の調節（錐体外路系）や、感情・意欲、ホルモンの分泌などに関わります。抗精神病薬は、ドパミン受容体を遮断することで幻覚や妄想などの症状を抑えますが、運動の調節に関わる経路のドパミンも遮断されるため、錐体外路症状と呼ばれる副作用が現れます。

錐体外路症状には、手足の筋肉がこわばる筋強剛、手のふるえなどのParkinson〈パーキンソン〉症状、じっとしていられずそわそわと動き回るアカシジア、首や目が勝手に動くジストニアなどがあります。したがって、筋強剛とアカシジアの2つが答えです。

抗精神病薬の副作用は、ドパミン遮断による錐体外路症状やプロラクチン上昇と、抗コリン作用による口渇や便秘などを分けて整理すると、肢を見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1幻聴：幻聴は、統合失調症などでドパミンの働きが過剰になることと関連する陽性症状です。ドパミン受容体を遮断する抗精神病薬は、幻聴を軽くする方向に働きます。
• 2口渇：口渇は、抗精神病薬や抗うつ薬の抗コリン作用によって唾液の分泌が減ることで起こる副作用です。ドパミン受容体の遮断によって起こる症状ではありません。
• 3妄想：妄想は、幻聴と同じくドパミンの働きの過剰と関連する陽性症状です。ドパミン受容体を遮断すると妄想は軽くなる方向に向かうので、遮断で出現する症状ではありません。