第115回 午前 問70

✓ これが正解2化学療法中の7歳児、点滴静脈内注射の刺入部が腫れた。

解説

抗がん薬の点滴刺入部の腫れは、血管外漏出の恐れで最優先です。

この問は、複数の患者から同時に呼ばれたときに、命や体の組織への危険が大きく、時間がたつほど害が大きくなるものから対応するという優先順位の原則で判断します。

化学療法中の子の点滴刺入部が腫れているときは、抗がん薬が血管の外に漏れている（血管外漏出）可能性があります。抗がん薬の中には周りの組織を強く傷つけ、壊死させるものもあるため、すぐに点滴を止めて対応する必要があり、最も優先度が高い状況です。胃腸炎の子の嘔吐は、母親が抱っこしていて付き添いもあるため、窒息がないか確かめつつも少し待てる状況です。抗菌薬の点滴が終わった場合は、抜針やロックの対応が必要ですが、急いで組織に害が出る状況ではありません。ヘパリンロック中の留置針が抜けた場合も、出血がないため、圧迫や再挿入の判断は少し後でも間に合います。

したがって、化学療法中の子の刺入部の腫れを最優先で訪室します。点滴関係のトラブルでは、何が流れているかと、放置すると組織が傷むかどうかを手がかりにすると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1胃腸炎の3歳児、母親が抱っこ中に嘔吐した。：嘔吐は確認が必要ですが、母親が抱っこしていて付き添いがあり、すぐに誤嚥や窒息の危険が高い状況とは読み取れません。組織が傷み続ける恐れのある事態より後に回せます。
• 3急性肺炎の2歳児、抗菌薬の点滴静脈内注射が終了した。：抗菌薬の点滴が終わったときは、ルートの処理が必要になります。ただし、薬はすでに入り終えていて、少し待つことで体の組織に害が及ぶ状況ではないので、優先度は下がります。
• 4鼠径ヘルニア手術後の1歳児、ヘパリンロック中の静脈内留置針が抜けたが、出血はない。：ヘパリンロック中で薬液は流れておらず、出血もないと書かれています。抜けた針の後始末や再挿入の判断は、組織障害の恐れがある状況に対応した後でも間に合います。