第115回 午前 問89

✓ これが正解4妊娠高血圧症候群

✓ これが正解5常位胎盤早期剝離の既往

解説

常位胎盤早期剝離の既往と妊娠高血圧症候群が主なリスク因子です。

この問は、常位胎盤早期剝離の病態とリスク因子の知識で判断します。常位胎盤早期剝離とは、正常な位置についている胎盤が、赤ちゃんが生まれる前に子宮の壁からはがれてしまう状態です。母体の大出血や胎児の低酸素につながる、緊急性の高い病気です。

妊娠高血圧症候群は、胎盤の血管に障害を起こしやすく、常位胎盤早期剝離の代表的なリスク因子です。また、前の妊娠で常位胎盤早期剝離を起こした人は、次の妊娠でも再び起こしやすいことが知られています。この2つが正解です。経産婦であること自体は、主要なリスク因子としては扱われません。妊娠糖尿病は巨大児や妊娠高血圧症候群などのリスクにかかわりますが、常位胎盤早期剝離の代表的なリスク因子ではありません。帝王切開術の既往は、前置胎盤や癒着胎盤、子宮破裂のリスク因子としてよく挙げられるもので、常位胎盤早期剝離の主な因子とは区別されます。

したがって、リスク因子は妊娠高血圧症候群と常位胎盤早期剝離の既往です。早期剝離は高血圧と既往、前置胎盤や癒着胎盤は帝王切開の既往、と組合せで覚えておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1経産婦：経産婦であることそのものは、常位胎盤早期剝離の主なリスク因子としては挙げられていません。妊娠高血圧症候群や過去の剝離の経験の方がずっと重要です。
• 2妊娠糖尿病：妊娠中の血糖の異常が主に影響するのは、赤ちゃんが大きくなりすぎることや、生まれた後の低血糖などです。胎盤がはがれる原因として重視される因子ではありません。
• 3帝王切開術の既往：子宮に手術の傷あとがあると、そこに胎盤がつくことで胎盤が子宮口をふさいだり、筋層に入り込んだりしやすくなります。問われている剝離とは別の異常の因子です。