第115回 午後 問25

✓ これが正解1気道確保

解説

全身性けいれん発作の患者には、まず気道確保を優先します。

救急の場面での優先順位は、生命の維持に直結するものから考えます。基本となるのは、気道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）の順に確保するという考え方です。全身性けいれん発作の最中は、意識がなくなり、舌根沈下や唾液・吐物によって気道がふさがれやすく、呼吸も十分にできなくなります。そのため、まず顔を横に向ける、側臥位にするなどして気道を確保し、窒息や誤嚥を防ぐことを優先します。

周囲の危険な物をどけるなどの環境整備は、けがを防ぐうえで大切ですが、気道の確保よりは後になります。末梢静脈路の確保は抗けいれん薬の投与のために必要になりますが、まず呼吸の通り道を保つことが先です。心電図モニターの装着も状態の観察に役立ちますが、優先度は気道確保より低くなります。舌や口唇の咬傷を防ぐ目的で口に物を入れることは、歯の損傷や窒息、介助者のけがの危険があるため行いません。

したがって、優先して行うのは気道確保です。けいれんの場面でも、まず気道、次に呼吸と循環、というABCの順で考えると判断を誤りません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2周囲の環境整備：周囲の家具や危険物を遠ざける環境整備は、発作中の打撲やけがを防ぐために役立ちます。しかし生命に直結する気道の確保に比べると、優先度は一段下がります。
• 3末梢静脈路の確保：末梢静脈路は、発作が長引いたときに抗けいれん薬などを投与するために確保します。必要な処置ではありますが、窒息を防ぐための気道確保より先に行うものではありません。
• 4心電図モニターの装着：心電図モニターは心拍や不整脈の有無を観察するためのもので、全身状態の把握には役立ちます。ただし、発作中にまず守るべきは呼吸の通り道であり、優先順位は低くなります。
• 5舌や口唇の咬傷の予防：咬傷を防ぐために口に物やタオルを入れると、歯が折れたり窒息したり、介助者が指をかまれたりする危険があります。現在は口に物を入れない対応が基本とされています。