第115回 午後 問78

✓ これが正解4顔面浮腫

解説

上大静脈症候群では顔面浮腫がみられます。

上大静脈は、頭や顔、首、両腕から戻ってくる血液を集めて心臓に運ぶ太い静脈です。上大静脈症候群は、肺癌や縦隔の腫瘍、リンパ節の腫れなどで上大静脈が圧迫されたり詰まったりし、上半身の血液が心臓に戻りにくくなる状態です。

血液の戻りが妨げられると、上大静脈に流れ込む部分の静脈の圧が上がり、たまった水分が組織にしみ出して、顔面浮腫や首の腫れ、腕のむくみが現れます。首の静脈の怒張や、胸の表面の静脈が浮き出て見えることもあります。横になると症状が強くなるため、上半身を少し起こした体位で過ごすと楽になります。

ほかの症状は、別の仕組みで起こるものです。喀血は気道や肺からの出血で、静脈の流れが妨げられることで起こる症状ではありません。眼瞼下垂は、肺の上端にできた腫瘍が首の交感神経を巻き込んで起こるホルネル症候群の症状の1つです。胸水貯留は胸膜の病変や心不全などで起こり、上大静脈の閉塞を特徴づける症状ではありません。上腕痛も、上大静脈の閉塞の典型的な症状ではありません。

見分け方は、上大静脈が集める範囲、つまり顔・首・腕にむくみが出る、と血液の流れの範囲で考えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1喀血：喀血は、気管支や肺の血管が傷ついて血を吐く症状です。肺癌そのものでは起こりえますが、上大静脈が詰まって血液が戻らないことで起こる症状ではありません。
• 2上腕痛：上大静脈が詰まると腕はむくみますが、痛みが特徴として出るわけではありません。上腕の痛みは、上大静脈症候群を見分ける症状としては扱われません。
• 3眼瞼下垂：まぶたが下がる症状は、肺の上端の腫瘍が頸部の交感神経を侵したときに、縮瞳や発汗低下と組で出ます。静脈の流れが滞ることとは無関係です。
• 5胸水貯留：胸水は胸膜の炎症や腫瘍、心不全などで胸腔にたまる液体です。上大静脈の閉塞で顔や腕にむくみが出る仕組みとは別で、この症候群の特徴ではありません。