第58回 午前 問10

✓ これが正解3ボタン穴変形

解説

PIP屈曲位とDIP過伸展の組み合わせはボタン穴変形です。

手指の変形は、どの関節が曲がり、どの関節が反り返っているかの組み合わせで見分けます。問題文の可動域を関節ごとに読むと、DIPは伸展30°まで反り返る過伸展、PIPは伸展が－45°で伸ばしきれない屈曲位、MPは屈曲80°・伸展0°でほぼ正常です。

PIPが曲がったまま伸びず、DIPが反り返る形は、ボタン穴変形の特徴です。指背腱膜の中央索がゆるみ、側索がPIPの掌側へずれ落ちることで、PIPは屈曲、DIPは過伸展になります。関節リウマチなどでみられます。

PIPとDIPの向きがこれと逆になるのがスワンネック変形、MPの過伸展とPIP・DIPの屈曲がそろうのが鉤爪変形、母指に起こるのがZ変形です。どの関節が曲がっているかを中央の関節（PIP）から先に確認すると、ボタン穴とスワンネックを取り違えにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Z変形：Z変形は母指に起こる変形で、MP関節が曲がりIP関節が反り返る形です。この問題は中指の変形を問うており、母指の変形名は当てはまりません。
• 2鉤爪変形：鉤爪変形はMPが反り返り、PIPとDIPが曲がる形です。この症例ではMPの伸展が0°でほぼ正常、DIPは過伸展しているので、組み合わせが合いません。
• 4Krukenberg変形：Krukenberg変形という指の変形の分類はありません。Krukenbergの名は前腕を二股に分けて把持に使う手術の名で知られ、手指の可動域の組み合わせとは関係しません。
• 5スワンネック変形：スワンネック変形は、PIPが反り返りDIPが曲がる形です。この症例はPIPが伸展－45°で曲がったまま、DIPが反り返っており、向きがちょうど逆になっています。