第58回 午後 問89

✓ これが正解3肩手症候群

✓ これが正解4Sudeck骨萎縮

解説

肩手症候群とSudeck骨萎縮は、神経損傷を伴わないCRPS type Ⅰです。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）は、けがや手術、病気などをきっかけに、その程度に見合わない強い痛みが続き、腫れ、皮膚の色や温度の変化、発汗の異常、骨の萎縮などを伴う状態です。明らかな神経の損傷を伴わないものをtype Ⅰ、はっきりした末梢神経の損傷を伴うものをtype Ⅱと分けます。

肩手症候群は、脳卒中の片麻痺の患者などで、麻痺側の肩の痛みと手の腫れや痛みが同時に現れるもので、type Ⅰに分類されます。Sudeck骨萎縮は、骨折などの後に手足の痛みと腫れが続き、骨が急速に萎縮するもので、これもtype Ⅰの代表です。この2つが正解です。以前は反射性交感神経性ジストロフィーと呼ばれていた病態です。

幻肢痛、視床痛、帯状疱疹後神経痛は、それぞれ切断、脳の視床の障害、ウイルスによる神経の障害が原因の痛みで、CRPSとは別のものとして扱われます。神経の損傷がはっきりしないのにきっかけと見合わない痛みが続くのがtype Ⅰ、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1幻肢痛：幻肢痛は、手足を切断したあとに、もうない手足に痛みを感じるものです。脳の体の地図の変化などが関わるとされ、CRPSとは別の痛みとして扱われます。
• 2視床痛：視床痛は、脳卒中で視床が障害されたあとに、反対側の半身に起こる強い痛みです。脳の病変が原因の中枢性の痛みで、CRPSには分類されません。
• 5帯状疱疹後神経痛：帯状疱疹後神経痛は、水ぼうそうのウイルスが神経の中で再び活動して神経を傷つけ、皮疹が治ったあとも痛みが残るものです。神経障害による痛みです。