第59回 午前 問2

✓ これが正解2Dダイマー

解説

術後の下腿の腫れと圧痛は深部静脈血栓症を疑い、Dダイマーを確かめます。

この問は、大腿骨近位部骨折の手術の翌日に、手術した側の下腿が腫れて押すと痛む、という場面です。高齢、骨折、下肢の手術、安静による血流の停滞はどれも、脚の深い静脈に血の塊ができる深部静脈血栓症の危険を高めます。血栓がはがれて肺に飛ぶと肺血栓塞栓症という命に関わる状態になるため、離床を始める前に血栓の有無を確かめることが最優先になります。

Dダイマーは、血栓が溶かされるときにできる分解産物の量を示す血液検査です。体のどこかで血栓ができて溶けはじめていると値が上がるので、深部静脈血栓症を疑ったときにまず確かめる項目として使われます。値が低ければ血栓の可能性を下げて考えられ、高ければ超音波などの画像検査で詳しく調べます。

ほかの項目は、心臓の負担、長い期間の血糖、薬による血液の固まりにくさ、肺の間質の病気をみるもので、下腿の腫れと圧痛という所見とは結びつきません。覚え方は、術後・骨折後の片側の下腿の腫れはまず血栓を考え、血栓の手がかりはDダイマー、と結びつけることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1BNP：BNPは心臓、特に心室に負担がかかると血中に増えるホルモンで、心不全の評価に使われます。この患者は心疾患の既往がなく、下腿の腫れと圧痛から心不全を最優先で疑う場面ではありません。
• 3HbA1c：HbA1cは過去1〜2か月ほどの平均的な血糖の状態を反映する項目で、糖尿病の管理に使われます。術後の急な下腿の腫れと痛みの原因を探す検査としては、優先度が低い項目です。
• 4PT-INR：PT-INRは血液の固まりにくさを示し、ワルファリンなど抗凝固薬の効き具合の確認に使われます。血栓ができているかどうかを直接示す項目ではないため、最初に確かめる検査には当たりません。
• 5SP-D：SP-Dは肺のサーファクタント蛋白で、間質性肺炎など肺の間質の病気の評価に使われる血液の指標です。下腿の腫れと圧痛という脚の所見とは関係が薄く、ここで優先する検査ではありません。