第59回 午前 問76

✓ これが正解1アナフィラキシー

✓ これが正解5敗血症

解説

アナフィラキシーと敗血症は、血管が広がって末梢血管抵抗が下がるショックです。

ショックは、全身の組織に十分な血液が届かなくなった状態で、原因によっていくつかに分けられます。体の中の血液や水分が失われる循環血液量減少性ショック、心臓のポンプの力が落ちる心原性ショック、心臓や大血管が外から圧迫されたり詰まったりする閉塞性ショック、血管が広がって血液の分布が乱れる血液分布異常性ショックです。

末梢血管抵抗が下がるのは、血液分布異常性ショックです。アナフィラキシーでは、アレルギーの反応で放出された物質が全身の血管を広げ、血管から水分が漏れ出します。敗血症では、感染に対する全身の強い炎症反応で血管が広がります。どちらも末梢血管抵抗が低下するショックで、この二つが正しいものです。皮膚が温かく赤みを帯びることがあるのも特徴です。

ほかの病態は、血液の量が減る、心臓の力が落ちる、心臓が圧迫される、という仕組みのショックで、体は血管を締めて血圧を保とうとするため、末梢血管抵抗はむしろ高くなります。覚え方は、血管が広がるショックはアナフィラキシー、敗血症、神経原性の三つ、と覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2消化管出血：消化管出血は、出血で血管の中を流れる血液そのものが足りなくなる循環血液量減少性ショックの原因です。残った血液で血圧を保つために交感神経が働き、細い動脈は収縮します。
• 3心筋梗塞：心筋梗塞で心臓のポンプの力が大きく落ちると、心原性ショックになります。送り出す血液が減るのを補おうと血管が締まるため、末梢血管抵抗は高くなります。
• 4心タンポナーデ：心タンポナーデは、心臓を包む袋の中に液体がたまって心臓が広がれなくなる閉塞性ショックです。送り出せる血液が減り、血管は締まる方向に働きます。