第59回 午後 問3

✓ これが正解4Tinel sign

解説

足根管で脛骨神経が圧迫されており、Tinel signが陽性になります。

足底のしびれと足底へ放散する痛み、母指外転筋の萎縮から、脛骨神経が内果の後下方で屈筋支帯の下をくぐる足根管という通り道で圧迫される足根管症候群を考えます。神経が圧迫されている部位を軽く叩くと、その神経の支配領域にしびれや放散痛が走る現象をTinel signといい、この患者では内果下方の足根管の上を叩いたときに陽性になると考えられます。

ほかの検査は、腱や筋の状態を見るもので、神経の圧迫を調べる検査ではありません。腓腹筋の短縮の判定、後脛骨筋腱の機能不全による扁平足の確認、アキレス腱断裂の確認と、それぞれ目的がはっきり分かれています。

この問いの決め手は、しびれ・放散痛・支配筋の萎縮という神経の症状がそろっていることと、検査部位が神経の通り道であることです。神経の絞扼を疑ったら、その通り道を叩くTinel sign、と結び付けて覚えておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Silfverskiöld test：膝を伸ばしたときと曲げたときで足関節の背屈角度を比べ、背屈の制限が腓腹筋の短縮によるものかどうかを判定する検査です。神経の圧迫を調べるものではなく、足底のしびれや放散痛の評価には使いません。
• 2Single heel rising test：片脚でつま先立ちができるかを見る検査で、後脛骨筋腱の機能不全による扁平足では踵が十分に上がらず内反もしません。腱の働きを見る検査であり、内果下方を叩いて神経症状を確かめるものではありません。
• 3Thompson test：腹臥位で下腿三頭筋をつかみ、足関節が底屈しなければアキレス腱断裂を疑う検査です。腱がつながっているかを見るもので、内果下方での神経の圧迫や母指外転筋の萎縮とは関係しません。
• 5Too many toes sign：後方から見たとき、外側にのぞく足趾の数が健側より多く見える所見で、前足部が外へ開いた扁平足を示します。見た目の変形をとらえるもので、しびれや放散痛の原因の部位を確かめる検査ではありません。