第61回 午前 問19

✓ これが正解2HAD〈Hospitalization Associated Disability〉

解説

入院を機に生じた機能低下はHADと呼ばれます。

この男性は、心筋梗塞の既往はあるものの独居で生活できていましたが、定期検査のための1週間の入院の後、階段昇降ができなくなり、歩ける距離も30 m程度まで落ちました。病気そのものが悪くなったわけではなく、入院中に動かない時間が長かったことによる機能の低下と考えられます。

HAD（Hospitalization Associated Disability）は、入院をきっかけに、入院前にはできていた日常生活の動作ができなくなる状態を表す言葉で、特に高齢者で問題になります。短い入院でも起こりうるため、入院中から体を動かす機会をつくることが予防として大切です。ほかの肢は、病気の急な悪化、集中治療を受けたことに関係する障害、心不全の重症度の分類を表す言葉で、この経過には当てはまりません。

したがって、この状態の説明として最も適切なのはHADです。集中治療室を経ずに、入院そのものをきっかけに動作能力が落ちたらHAD、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1AE〈acute exacerbation〉：AE（acute exacerbation）は急性増悪のことで、慢性の病気が急に悪くなる状態を指します。この患者は定期検査のための入院で、病気の悪化は書かれていないので当てはまりません。
• 3ICU-AW：ICU-AWは、集中治療室での重症管理の間に全身の筋力が低下する状態です。この患者は内科病棟での1週間の入院で、集中治療を受けたとは書かれていません。
• 4NYHA心機能分類Ⅰ：NYHA心機能分類Ⅰは、心臓病があっても日常の身体活動に制限がない段階を指します。階段昇降ができなくなり、歩行距離も落ちたこの患者の状態とは合いません。
• 5PICS〈Post Intensive Care Syndrome〉：PICSは、集中治療室を出た後も身体・認知・精神の障害が続く状態を指します。この患者は集中治療を受けておらず、定期検査の入院による変化なので当てはまりません。