第40回 午後 問178

✓ これが正解2経鼻十二指腸管栄養法

解説

幽門狭窄があるため、経鼻十二指腸管で腸へ栄養を補給します。

栄養補給法を選ぶときは、まず腸が使えるかどうかを考え、使えるなら経腸栄養を優先します。口から食べられなければ、管（チューブ）で腸へ栄養を送ります。静脈栄養は、腸が使えないときに選ぶ方法です。

患者は幽門狭窄（胃の出口が狭くなった状態）のため、食後に嘔吐をくり返しています。胃に入った食べ物は十二指腸へ流れにくいので、口からの流動食では同じように嘔吐してしまいます。一方、狭くなっているのは胃の出口で、その先の腸は使えます。鼻から入れた管の先を狭窄部より先の十二指腸に置けば、手術までの2週間、腸を使って栄養を補給できます。アルブミン3.0g/dLと栄養状態も低下しているため、術前に栄養を十分に補うことが大切です。

したがって、経鼻十二指腸管栄養法が最も適切です。通過できない部分があれば、その先まで管を進めて腸を使う、と覚えておくと選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1流動食：流動食は口から胃に入るため、幽門が狭くなっていると胃から先へ流れにくく、嘔吐をくり返してしまいます。食後の嘔吐で食べられなくなっている患者には、口からの補給は適しません。
• 3末梢静脈栄養法：末梢静脈栄養は、腕などの細い静脈から入れるため濃い輸液を使えず、補給できるエネルギーが限られます。2週間にわたって必要量を補うには足りず、使える腸を利用しない点でも優先度は低くなります。
• 4中心静脈栄養法：中心静脈栄養は、腸が使えない場合に高エネルギーの輸液を入れる方法です。この患者は狭窄部より先の腸が使えるため、カテーテル感染などの合併症がある静脈栄養より、経腸栄養を優先します。