第40回 午後 問180
応用力試験
分食に関する問題
次の文を読み「178」、「179」、「180」に答えよ。
K病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、70歳、男性。妻と二人暮らし。数日前から食後に嘔吐を繰り返しており、食事が食べられなくなったため、近医を受診した。胃がんの疑いがあると近医から当院を紹介され受診し、内視鏡検査の結果、幽門狭窄を認める胃がんと診断され入院した。
身長168 cm、体重55 kg、BMI 19.5 kg/m²。血圧116/70 mmHg。入院時の血液検査値は、総たんぱく質6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、Hb 10.6 g/dL。
患者は、２週間後に胃亜全摘術を受ける予定である。
手術後の経過は良好であり、４日目に１日５回の分食による食事が開始された。食事内容は、流動食から開始され、段階的に食上げされた。８日目の朝食は、５分粥食を７割程度摂取でき、昼食は全粥食が提供された。患者が昼食を食べ始めて30分経過し、８割程度を食べ終えたところ、動悸、顔面紅潮がみられ、腹痛と下痢を認めた。
4日目の食事開始前に栄養食事指導をしていたが、担当医師の指示により、夕食を提供する前に再度指導を行うこととなった。
8日目の昼食時にみられた症状は、その直後に行った栄養食事指導以降はなく、手術後12日目に退院することとなった。担当医師から退院後の食事について1日5回の分食の指示があり、栄養食事指導を行うこととなった。患者に適した間食の例として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- 1おにぎり（うめ） 1個（100 g）
- 2クッキー ３枚（30 g）
- 3ツナサンドイッチ ２切れ（100 g）
- 4クロワッサン １個（40 g）
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✓ これが正解3ツナサンドイッチ ２切れ（100 g）
解説
ツナサンドイッチはたんぱく質も含み、間食に適しています。
胃切除後の患者は一度に食べられる量が少ないため、1日5回の分食で必要な栄養を補います。間食も食事の一部と考え、少量でエネルギーとたんぱく質がとれ、ダンピング症候群を起こしにくいものを選ぶことが決め手です。
糖質が多く、すぐに吸収される食品を一度に食べると、早期ダンピング症候群や、血糖値が急に上がった後に下がる後期ダンピング症候群を起こしやすくなります。ツナサンドイッチは、パンの糖質に加えて、ツナのたんぱく質と脂質を含み、糖質だけに偏りません。2切れ（100g）で量も適度なので、間食として栄養を補いやすい食品です。
したがって、ツナサンドイッチが最も適切です。胃切除後の間食の選び方では、糖質に偏った食品を避け、たんぱく質や脂質を組み合わせると覚えておくと、ほかの食品にも当てはめられます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1おにぎり（うめ） 1個（100 g）：うめのおにぎりは、ほとんどがご飯の糖質で、たんぱく質や脂質がわずかです。糖質に偏った間食は、ダンピング症候群の引き金になりやすく、栄養を補う点でも物足りません。
- 2クッキー ３枚（30 g）：クッキーは砂糖を多く含み、すぐに吸収される糖質が中心の菓子です。間食として食べると血糖値が急に変動しやすく、たんぱく質もほとんど補えません。
- 4クロワッサン １個（40 g）：クロワッサンはバターを使うため脂質は含みますが、主な成分は小麦粉の糖質で、たんぱく質を補う具がありません。1個40gと量も少なく、間食として栄養を補う効果は小さい食品です。
出典：第40回 管理栄養士国家試験 午後（厚生労働省）問180（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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