第110回 午前 問55

✓ これが正解4Aさんの福祉の措置について検討する。

解説

本人に危険が迫り息子が拒否するので、福祉の措置を検討します。

Aさんは認知症で、失禁があり、数週間入浴もしておらず、十分な食事もとれていない状態で、生命や身体に危険が及んでいるおそれがあります。保健師が介護保険サービスの早急な利用を勧めても、息子はお金がもったいない、このまま寝かせておくと拒否しています。息子は認知症による失禁を、わざと困らせようとしていると受け止めており、適切な介護が行われる見込みは低い状況です。

このように、介護が必要なのに養護者の拒否などで介護保険サービスを利用できない、やむを得ない事由がある場合、市町村は老人福祉法に基づく福祉の措置として、職権で居宅サービスの提供や特別養護老人ホームへの入所を行うことができます。老人福祉法第11条第1項第2号は、やむを得ない事由により介護保険の施設に入所することが著しく困難な65歳以上の人を、市町村が特別養護老人ホームに入所させることなどを定め、高齢者虐待防止法第9条第2項も、市町村がこうした措置を適切に講じるものとしています。Aさんの安全を守るために、福祉の措置について検討することが優先度の高い対応です。

息子との継続した面接や認知症の症状と対応方法の指導は、息子への支援として大切ですが、時間がかかり、Aさんに迫った危険には間に合いません。民生委員の見守りの継続では状況は改善しません。生活保護の申請の支援は、経済的な困窮の確認もないまま優先して行う対応ではありません。

養護者がサービスを拒否し本人に危険が迫るときは、やむを得ない事由による措置を検討する、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1息子と継続した面接を行う。：息子の思いを聴き続けることは関係づくりのうえで大切です。しかし、サービスの利用を強く拒んでいる状況で面接を重ねても、Aさんに迫っている危険をすぐに取り除くことはできません。
• 2民生委員の見守りを継続する。：民生委員の見守りを続けるだけでは、食事や排泄、清潔が保たれていないAさんの状態は改善しません。命に関わるおそれのある状況で、見守りにとどめるのは不十分です。
• 3生活保護の申請手続きを支援する。：息子はお金がもったいないと話していますが、Aさんには年金収入があり、生活保護の要件にあたるかは確かめられていません。Aさんの安全を守る対応より先に行うものではありません。
• 5認知症の症状と対応方法について指導する。：症状や接し方を息子に伝えることは、これからの介護を支えるうえで役立ちます。ただ、息子はサービスの利用そのものを拒んでおり、Aさんの危険をすぐに取り除く手段にはなりません。