第111回 午前 問41

✓ これが正解5合併症（糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数）の減少

解説

重症化予防の評価には、糖尿病性腎症による新規透析導入患者数の減少を使います。

健康日本21（第二次）は、糖尿病の領域で、合併症の減少、治療継続者の割合の増加、血糖コントロール不良者の割合の減少、有病者の増加の抑制などを目標に掲げていました。このうち、どれが重症化予防の成果を表す指標かを見分けることが問われています。

糖尿病の重症化とは、血糖の高い状態が続くことで、腎症、網膜症、神経障害などの合併症が進むことを指します。A市では人工透析患者が増え、その約6割が糖尿病有病者でした。重症化予防対策の成果は、糖尿病性腎症によって新たに透析を始める人が減ったかどうかで直接確かめられます。したがって、合併症（糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数）の減少が適切な評価指標です。

特定健診の実施率やメタボリックシンドロームの減少は、糖尿病の発症を防ぐ段階の指標です。発症予防と重症化予防で指標が異なる点に注意しましょう。出題当時は健康日本21（第二次）でした。現在は健康日本21（第三次）（令和6年度から）に移り、糖尿病の合併症（糖尿病腎症）の減少という目標が引き継がれ、指標は糖尿病腎症の年間新規透析導入患者数とされています。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1脂質異常症の減少：脂質異常症の減少は、健康日本21（第二次）では循環器疾患の領域の目標にあたります。糖尿病が進んで腎症などの合併症に至るのを防ぐ対策の評価指標としては合いません。
• 2適正体重を維持している者の増加：適正体重を維持している者の増加は、栄養・食生活の領域の目標で、肥満の予防など発症前の段階の指標です。透析につながる合併症の進行を防ぐ重症化予防の成果を直接表すものではありません。
• 3特定健康診査・特定保健指導の実施率の向上：特定健康診査・特定保健指導の実施率の向上は、生活習慣病を早く見つけて発症を防ぐための指標です。すでに糖尿病がある人の合併症の進行を防ぐ対策の評価には直結しません。
• 4メタボリックシンドロームの該当者および予備群の減少：メタボリックシンドロームの該当者および予備群の減少は、糖尿病の発症につながる危険因子を減らす発症予防の指標です。重症化予防の成果は、合併症の発生の減少で評価するのが適切です。