第112回 午後 問39
公衆衛生看護活動展開論
産業保健師に関する問題
次の文を読み38～40の問いに答えよ。
Aさん（45歳、男性）は製造業のB社で営業職として勤務しており、妻と2人暮らしである。定期健康診断の結果は、身長175 cm、体重80 kg、BMI 26.1、腹囲80 cm、血圧148/92 mmHg。HbA1c 5.2%、中性脂肪90 mg/dL、LDLコレステロール136 mg/dL、HDLコレステロール45 mg/dL、血清尿酸値5.5 mg/dL。喫煙歴はなく、飲酒はビール350 mL程度を1回/週であり、先々月に産業保健師から減塩について説明を受けた。
AさんがB社の健康管理室を訪室し「妻が来週から2週間、親の入院で家を空けることになりました。自分は料理が苦手なので、どうやって塩分を控えようか悩んでいます」と話した。
1年後、B社は製品の販路拡大のため、営業職の社員を2年間の予定で海外に派遣することにした。Aさんは「今回、海外赴任することになりました。血圧が高くて薬を飲み始めました。そのおかげで血圧は下がっていますが、治療が継続できるか心配です」と産業保健師に相談した。相談時の血圧は126/78 mmHgであり、安定していた。産業保健師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1海外赴任先での服薬内容を指示する。
- 2血圧治療のセカンドオピニオンを提案する。
- 3海外赴任先の受診可能な医療機関を情報提供する。
- 4産業医が赴任期間の治療薬を処方すると説明する。
- 5赴任中はテレビ会議システムで相談できることを説明する。
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✓ これが正解3海外赴任先の受診可能な医療機関を情報提供する。
✓ これが正解5赴任中はテレビ会議システムで相談できることを説明する。
解説
赴任先の医療機関の情報とオンライン相談を伝えます。
海外に派遣される労働者の健康管理では、赴任先で治療を途切れさせないための準備と、赴任中も相談できる体制を整えることが大切です。産業保健師は治療そのものを行う立場ではないため、本人が自分で受診し治療を続けられるよう、情報と相談の窓口を用意する役割を担います。
Aさんは高血圧の治療を始めて血圧が126/78 mmHgと安定しており、赴任後も治療を続けられるかを心配しています。この不安に応えるには、まず赴任先で受診できる医療機関の情報を提供し、現地で処方を受けたり検査を受けたりできるようにすることが役立ちます。また、赴任中もテレビ会議システムで産業保健スタッフに相談できると伝えれば、体調や治療についての不安を早めに相談でき、2年間の赴任中の健康管理を支えられます。この2つが適切な対応です。
一方、服薬の内容を指示するのは主治医の役割であり、産業保健師が行うことではありません。血圧は治療で安定しているので、セカンドオピニオンを勧める理由もありません。産業医は職場の健康管理を担う医師で、赴任期間の治療薬を処方する役割ではありません。海外派遣の支援は、現地の医療につなぐ情報と、離れていても相談できる体制、の2つで考えると判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1海外赴任先での服薬内容を指示する。：どの薬をどのように飲むかを決めるのは、治療を担当する医師です。産業保健師が赴任先での服薬内容を指示することは、職務の範囲を超えています。
- 2血圧治療のセカンドオピニオンを提案する。：Aさんの血圧は治療によって126/78 mmHgと安定しており、今の治療に疑問がある状況ではありません。セカンドオピニオンを勧める根拠がなく、不安への対応にもなりません。
- 4産業医が赴任期間の治療薬を処方すると説明する。：産業医は職場での健康管理や就業上の措置について助言する医師で、治療を担う主治医とは役割が違います。赴任期間中の薬を処方すると説明するのは適切ではありません。
出典：第112回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問39（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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