第38回 問題80

✓ これが正解4老人性皮膚掻痒症（senile pruritus）

解説

乾燥した皮膚のかゆみと掻き傷から、老人性皮膚掻痒症が考えられます。

決め手は、Ａさんの皮膚が乾燥していて、かゆみで引っ掻いた傷があるほかには、皮膚に異常がみられないことです。加えて、冬で空気が乾燥していること、常に電気毛布を使っていること、前日が入浴日だったことは、いずれも皮膚の乾燥を強める条件です。

高齢者は皮脂や汗の分泌が減り、皮膚の水分を保つ力も弱まるため、皮膚が乾燥しやすくなります。乾燥した皮膚はささいな刺激でもかゆみを感じやすく、とくに体が温まる夜間にかゆみが強くなりがちです。電気毛布による乾燥や温め、入浴で皮脂が洗い流されることも、かゆみを強める要因になります。

したがって考えられるのは老人性皮膚掻痒症です。目に見える発疹などがないのにかゆみが続くのが特徴で、保湿剤で皮膚の潤いを保つ、電気毛布の使い方を見直す、熱いお湯や洗いすぎを避けるといった生活上の配慮が大切です。

見分け方は、乾燥とかゆみがあり、ほかに目立った皮膚の異常がないという点に注目することです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1角化型疥癬（hyperkeratotic scabies）：角化型疥癬は、ヒゼンダニが大量に寄生して起こる疥癬の重い型で、皮膚に厚い垢のような角質が積み重なるのが特徴です。乾燥と掻き傷のほかに異常がないＡさんの様子とは合いません。
• 2帯状疱疹（herpes zoster）：帯状疱疹は、体内に潜んでいた水痘・帯状疱疹ウイルスが再び活動して起こる病気で、体の片側に帯のように赤い発疹や水疱が並び、強い痛みを伴います。皮膚の異常がない今回の状況とは違います。
• 3褥瘡：褥瘡は、同じ部位が長く圧迫されて血流が途絶え、皮膚や組織が傷つく状態で、骨の出っ張った部分に赤みや傷ができます。Ａさんの足や背中には乾燥と掻き傷以外の異常はなく、あてはまりません。
• 5閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans）：閉塞性動脈硬化症は、主に足の動脈が硬く狭くなって血流が悪くなる病気で、足の冷えやしびれ、歩くと痛んで休むと治まる症状などが現れます。皮膚のかゆみが中心の病気ではありません。