第38回 問題84

✓ これが正解5記憶障害は，初期から認められる。

解説

アルツハイマー型認知症では、記憶障害が初期から現れます。

アルツハイマー型認知症は、脳の神経細胞が少しずつ壊れて脳が萎縮していく病気で、認知症の原因として最も多いものです。記憶に関わる海馬のあたりから萎縮が始まるため、最初に目立つのは、新しいことを覚えられない記憶障害です。症状はゆっくりと進んでいきます。

進行の目安として、初期には少し前の出来事を忘れる記憶障害や、日付や時間が分からなくなる時間の見当識障害が現れます。中期には場所の見当識障害や、着替えや入浴などの日常生活動作の障害が目立つようになり、後期には人の見当識障害や、歩く、食べるといった基本的な動作の障害も現れます。

正しいのは、記憶障害は初期から認められるという記述です。古い記憶から障害される、認知機能が日によって大きく変動する、日常生活動作の障害は重度期以降、見当識障害は中期以降、という記述は、いずれもアルツハイマー型認知症の経過とは合いません。

覚え方は、アルツハイマー型は新しい記憶から失われ、記憶と時間の見当識は初期から、とひと組で押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1古い記憶から障害され，徐々に新しい記憶も障害される。：アルツハイマー型認知症では、新しい出来事を覚えることが先に難しくなり、昔の思い出は比較的後まで保たれます。古い記憶から先に失われるという順序は、実際の経過とは逆です。
• 2認知機能が変動することが特徴的である。：認知機能が日や時間帯によって大きく変わるのは、レビー小体型認知症の特徴とされています。アルツハイマー型認知症は、大きな波が少なく、ゆるやかに進行していくのが一般的です。
• 3ＡＤＬ（Activities of Daily Living：日常生活動作）の障害は，重度期以降に認められる。：着替えや入浴、排泄などの日常生活動作の障害は、中期（中等度）のころから目立ち始めます。重度期になって初めて現れるものではなく、介護が必要になる場面は中期から増えていきます。
• 4見当識障害は，中期以降に認められる。：見当識障害のうち、日付や時間が分からなくなる時間の見当識障害は、初期から現れることが多いとされます。その後、場所、さらに人の見当識が障害されていくという順で進みます。