第38回 問題85

✓ これが正解2自律神経症状による起立性低血圧（orthostatic hypotension）

解説

自律神経の症状として起立性低血圧が起こるのがレビー小体型認知症です。

レビー小体型認知症は、レビー小体という異常なたんぱく質が脳の神経細胞にたまって起こる認知症です。見分ける手がかりは、はっきりした幻視、手足の震えなどのパーキンソン症状、日によって頭の働きが大きく変わる認知の変動、睡眠中の異常な行動、そして自律神経の症状がそろって現れやすいことです。

自律神経は、血圧や体温、排泄などを自動で調整している神経です。この働きが乱れると、立ち上がったときに血圧が下がりすぎてふらつく起立性低血圧が起こります。便秘や発汗の異常も同じ仲間の症状です。介護の場面では、立ち上がりや移乗をゆっくり行い、ふらつきや転倒に注意することが大切になります。

したがって、自律神経症状として起立性低血圧を挙げた記述が、この認知症の症状として最も適切です。レビー小体型認知症は、幻視・パーキンソン症状・認知の変動・睡眠時の異常行動・自律神経症状の組み合わせで覚えておくと、他の型の認知症と区別しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ノンレム睡眠行動障害による大声：睡眠中に大声を出したり手足を動かしたりする症状は、夢を見ているレム睡眠の時期に起こるレム睡眠行動障害です。ノンレム睡眠と書かれている点が誤りで、睡眠の種類を取り違えています。
• 3聴覚認知機能の障害による幻聴：レビー小体型認知症で目立つのは、実際にはいない人や虫などが見える幻視です。耳から聞こえる幻聴が中心になるわけではないため、聴覚の障害による幻聴とする記述は特徴と合いません。
• 4側頭葉の萎縮による意味性失語：側頭葉が縮んで言葉の意味が分からなくなる意味性失語は、前頭側頭型認知症の一つのタイプでみられる症状です。レビー小体型認知症の特徴とは別のものです。
• 5嚥下機能の促進による食欲増加：レビー小体型認知症では、パーキンソン症状により飲み込みの力が弱まる嚥下障害が起こりやすくなります。嚥下機能が促進されて食欲が増えるという記述は、実際の経過と逆向きです。