第111回 午前 問49

✓ これが正解4切断し喪失した部位に生じる。

解説

幻肢痛は、切断して失った手足の部分に感じる痛みです。

幻肢痛は、手や足を切断したあとに、もう存在しないはずの部分があるように感じ、そこに痛みを覚える状態です。失った手足があるように感じること自体を幻肢といい、それが痛みとして感じられるものを幻肢痛と呼びます。

判断の軸は、痛みの原因が傷そのものではなく、神経や脳の働きにあるという点です。切断によって、その部分から脳へ向かう神経の情報が途絶えると、脳の中で体の地図のように働いている部分がつじつまを合わせようとして、失った部位に痛みを感じると考えられています。そのため幻肢痛は切断した後に起こり、切断して失った部位に生じます。手術前から起こるものではなく、細菌感染が原因でもありません。治療では、鎮痛薬に加えて、神経の痛みに効く薬として抗うつ薬や抗けいれん薬が使われることがあり、抗うつ薬が禁忌というわけではありません。鏡を使って失った手足を動かしているように見せる療法なども行われます。

正解は切断し喪失した部位に生じるです。幻肢痛は傷の痛みではなく、ない部分の痛み、と覚えておくと、断端の痛みと区別できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1術前から発症する。：幻肢痛は、手足を切断して失ったあとに、その失った部分に感じる痛みです。切断の前にはまだ手足があるので、術前から幻肢痛が起こることはありません。
• 2抗うつ薬は禁忌である。：幻肢痛には神経の働きが関わるため、神経の痛みに使われる抗うつ薬や抗けいれん薬が治療に用いられることがあります。抗うつ薬が禁忌とされているわけではありません。
• 3細菌感染が原因である。：傷口に菌が入って起こる痛みであれば、切った面（断端）の赤みや腫れ、発熱を伴います。もう無い部分に感じるという幻肢痛の性質は、感染では説明がつきません。