第111回 午前 問84

✓ これが正解4骨吸収の亢進

解説

安静臥床が続くと、骨に荷重がかからず骨吸収が亢進します。

この問は、安静臥床（ベッドで横になったまま過ごすこと）が長く続いたときに、体のさまざまな器官で起こる変化で判断します。体を動かさないことで起こる心身の機能低下をまとめて廃用症候群といいます。

骨は、体重がかかったり筋肉に引っぱられたりする刺激を受けることで、壊す働き（骨吸収）とつくる働き（骨形成）のバランスを保っています。寝たままで骨に荷重がかからない状態が続くと、骨吸収が骨形成を上回り、骨からカルシウムが溶け出して骨がもろくなります。したがって、骨吸収の亢進が廃用症候群で生じる変化です。呼吸については、胸郭や呼吸筋を使わなくなるため、1回換気量はむしろ減少します。循環については、横になると下肢から心臓へ戻る血液が増え、尿として水分が出ていくため、循環血液量は減少します。筋肉が減って体を動かさなくなるため、基礎代謝は低下し、食欲も落ちやすくなります。

廃用症候群では、ほとんどの機能が下がる方向に変化し、骨吸収だけが進む、と方向を押さえておくと選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 11回換気量の増加：寝たきりで呼吸筋や胸郭をあまり使わなくなると、胸の広がりが小さくなり、1回に吸い込む空気の量は減っていきます。増加ではなく減少が起こります。
• 2循環血液量の増加：臥位では下肢の血液が心臓へ戻りやすくなり、体は水分が多すぎると受け取って尿を増やします。その結果、血液の量は減る方向に変化します。
• 3基礎代謝の上昇：筋肉は安静時にもエネルギーを使う組織ですが、動かないと筋肉の量が減っていきます。そのため、生きるのに必要な最低限のエネルギー消費も低下します。
• 5食欲の増進：活動量が減るとエネルギーの消費が少なくなり、腸の動きも鈍くなります。そのため食べたい気持ちは高まらず、むしろ食欲は落ちやすくなります。