第111回 午前 問98
老年看護学
せん妄に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。
身体所見：意識は清明。身長159 cm、体重61.3 kg。体温37.1℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %（room air）。両下肢に軽度の浮腫を認めた。
診察の結果、Aさんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院3日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のAさんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、Aさんの睡眠状況を改善する必要があると考え、Aさんへの対応について検討した。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
- 1終日、病室を明るくする。
- 2日中眠っていたら覚醒を促す。
- 3睡眠導入薬の使用を医師に相談する。
- 4夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する。
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✓ これが正解2日中眠っていたら覚醒を促す。
解説
日中眠っていたら覚醒を促し、昼夜のリズムを整えます。
この問は、入院した高齢者に起こるせん妄（急に起こる意識の混乱）と、その睡眠のリズムを整える援助で判断します。決め手は、入院3日のAさんが夜間全く眠っておらず、場所がわからなくなり、遠方に住む娘が学校から帰ってくるのを待っていると話していることです。もともと認知機能に問題はなかったので、入院や病気による急な変化と考えられます。
せん妄では、昼と夜のリズムが乱れ、昼間にうとうと眠り、夜に眠れずに混乱するということがよく起こります。夜に眠れるようにするには、日中にできるだけ起きて過ごし、日の光を浴びたり会話をしたりして、昼夜の区別をはっきりさせることが大切です。そのため、日中眠っていたら覚醒を促す対応が適切です。終日病室を明るくすると、昼と夜の区別がつきにくくなり、リズムがさらに乱れます。睡眠導入薬には、高齢者でせん妄をかえって悪化させるものがあり、まずは薬を使わずに生活のリズムを整える援助を優先します。眠るよう説得しても、混乱しているAさんには理解されにくく、不安や興奮を強めるおそれがあります。
したがって、日中眠っていたら覚醒を促すことが適切です。せん妄の睡眠の援助は、昼は起きて明るく、夜は暗く静かに、とメリハリをつけることだと覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1終日、病室を明るくする。：一日中明るいままだと、昼と夜の区別がつきにくくなり、眠りと目覚めのリズムがさらに崩れます。夜は照明を落として静かな環境にし、昼との違いをはっきりさせます。
- 3睡眠導入薬の使用を医師に相談する。：眠るための薬の中には、高齢者の混乱をかえって強めてしまうものがあります。まずは薬に頼らず、日中の過ごし方や環境を整えることから始めるのが基本です。
- 4夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する。：混乱しているときに眠るよう言い聞かせても理解されにくく、かえって不安や興奮を強めることがあります。言葉で説得するより、安心できる環境づくりが大切です。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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