第111回 午前 問99
老年看護学
心不全に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。
身体所見：意識は清明。身長159 cm、体重61.3 kg。体温37.1℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %（room air）。両下肢に軽度の浮腫を認めた。
診察の結果、Aさんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院3日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のAさんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、Aさんの睡眠状況を改善する必要があると考え、Aさんへの対応について検討した。
入院後10日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、Aさんは退院することになった。Aさんは「入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう」と言っている。また、看護師に「医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」と尋ねてきた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1「薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう」
- 2「通勤するときに駅の階段を使いましょう」
- 3「水分は1日2,000 mL摂りましょう」
- 4「塩分を1日9 g摂りましょう」
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✓ これが正解1「薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう」
解説
飲み忘れのあるAさんには、お薬カレンダーでの薬の管理を勧めます。
この問は、心不全の人が再入院しないための生活上の注意を、Aさんの状況に合わせて選ぶことで判断します。決め手は、Aさんがもともと時々薬を飲み忘れていたこと、入院で体力が落ちていること、1人暮らしで自分で管理する必要があることです。
心不全が悪くなって再び入院する原因には、薬の飲み忘れ、塩分や水分のとり過ぎ、過労などがあります。Aさんには飲み忘れがあったので、曜日や時間ごとに薬をセットできるお薬カレンダーを使い、飲んだかどうかが一目でわかるようにすることは、服薬管理を確実にするための具体的で適切な方法です。駅の階段を使うことは、体力が落ちて動くと疲れるというAさんには心臓への負担が大きく、エレベーターやエスカレーターを使うなど負担を減らす工夫を勧めます。心不全では体に水分がたまりやすいため、水分の量は医師の指示に従うもので、1日2,000 mLと多めの量を一律にとるよう勧めることはしません。塩分も、心不全では減塩が基本で、1日9 gとる習慣は控えるべき量です。
したがって、お薬カレンダーで薬を管理するよう勧めることが適切です。心不全の退院指導は、薬・塩分・水分・体重・活動の5つを、本人の弱点に合わせて選ぶと考えると判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2「通勤するときに駅の階段を使いましょう」：Aさんは入院で体力が落ち、動くと疲れると話しています。階段の上り下りは心臓に大きな負担がかかるため、通勤ではエレベーターやエスカレーターを使うなどの工夫を勧めます。
- 3「水分は1日2,000 mL摂りましょう」：心臓の働きが弱っていると、とった水分が体にたまりやすくなります。水分の量は医師の指示に従うもので、多めの量を一律に勧めると心不全の悪化を招くおそれがあります。
- 4「塩分を1日9 g摂りましょう」：心臓の病気では、体に水分をためる原因となる塩分を控えることが基本です。1日9 gという量は減塩にはならず、再入院を防ぐための指導としては適切ではありません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問99（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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