第111回 午後 問44

✓ これが正解3カテーテルの固定位置を毎日確認する。

解説

中心静脈カテーテルは抜けやずれを防ぐため、固定位置を毎日確認します。

中心静脈栄養法は、太い静脈に入れたカテーテルの先端を心臓の近くの大静脈まで進め、濃い栄養輸液を投与する方法です。看護で特に注意するのは、カテーテルに関連した血流感染と、カテーテルが抜けたりずれたりする事故です。

カテーテルの位置がずれて先端が本来の場所から外れると、輸液が血管の外に漏れたり、効果的に投与できなくなったりします。体を動かしたり衣服を着替えたりする中で少しずつ抜けることもあるため、刺入部からの長さや固定の状態を毎日確認し、記録して変化に早く気づけるようにします。これがカテーテルの固定位置を毎日確認するという対応です。

感染を防ぐためには、刺入部を透明なドレッシング材で覆って毎日観察し、消毒はドレッシング材を交換するときに行います。覚え方は、見える状態で観察し、位置は毎日確かめ、抗菌薬に頼らず清潔な操作で守る、の3点です。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1カテーテルの刺入部は見えないように覆う。：刺入部を見えないように覆うと、発赤や腫れ、浸出液といった感染の初期の変化に気づけません。透明なドレッシング材で覆い、刺入部を毎日観察できるようにしておくことが大切です。
• 2カテーテル刺入部を定期的に消毒する。：刺入部の消毒は、それだけを日課として繰り返すものではなく、ドレッシング材を交換するとき（汚れ・はがれ・湿りがあればその都度）に合わせて行います。ドレッシング材をたびたびはがすと、かえって刺入部が汚染される機会が増えます。
• 4予防的に抗菌薬の投与を行う。：感染を防ぐ目的で抗菌薬を前もって投与することは勧められておらず、薬の効かない耐性菌や真菌の感染を生むおそれがあります。感染予防の基本は、清潔な操作と刺入部の観察です。