第111回 午後 問56

✓ これが正解4血清アルブミンの減少

解説

血清アルブミンが減ると薬の遊離型が増え、作用が強く現れます。

飲んだ薬は、消化管から吸収されて血液に入り、全身に運ばれて効き目を表し、肝臓で代謝され腎臓などから排泄されます。この体内での薬の動きを薬物動態といいます。血液の中の薬の多くは、血清アルブミンなどのタンパク質と結びついた結合型として存在し、結びついていない遊離型の薬だけが組織に移って作用を表します。

高齢者は栄養状態の低下などで血清アルブミンが減っていることが多く、アルブミンと結びつけない薬が増えます。その結果、遊離型の薬の割合が高くなり、同じ量を飲んでも作用が強く出やすくなります。さらに高齢者は肝臓での代謝や腎臓からの排泄も低下しているため、薬が体に長くとどまり、副作用も起こりやすくなります。

見分け方は、その変化が薬の量を体内で増やす方向か、吸収を変える方向かを考えることです。作用を強めるのは、遊離型が増えることや、代謝・排泄の低下です。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1骨密度の低下：骨密度の低下は、骨がもろくなり骨折しやすくなる変化です。薬が血液中でどのような形で存在するか、どのくらい排泄されるかには関わらないので、経口薬の効き目が強くなる理由にはなりません。
• 2胃酸分泌の減少：胃酸の分泌が減ると、一部の薬では溶け方や吸収のされ方が変わることがあります。しかし吸収が増えて全般に作用が強まるという関係ではなく、薬効が強く現れる主な理由とはいえません。
• 3消化管運動の低下：消化管の運動が低下すると、薬が吸収される場所に届くまでの時間が延び、吸収がゆっくりになる傾向があります。作用を強める方向の変化ではないので、薬効が強く現れる理由にはなりません。