第111回 午後 問60

✓ これが正解4緊急摘出術の実施

解説

食道にとどまるボタン型電池は粘膜を急速に傷つけるため、緊急に摘出します。

ボタン型電池は、食道の粘膜に触れたまま止まると、電流が流れることで周りにアルカリ性の物質が生じ、短い時間で粘膜をただれさせます。進むと潰瘍や食道に穴があく穿孔を起こす危険があります。そのため、食道にとどまっているボタン型電池は、内視鏡などで緊急に取り出す必要があります。

この問の決め手は、飲み込んだものがボタン型電池であることと、胸部エックス線撮影で食道下部にとどまっていると確認されたことの2点です。胃まで進んでいれば経過をみることもありますが、食道にある以上、待っている間にも粘膜の損傷が進みます。生後11か月の男児で、症状がはっきりしなくても重い損傷が進んでいることがあるので、緊急摘出術の実施が適切です。

覚え方は、ボタン型電池は食道にあれば緊急、と場所と物の組合せで覚えることです。誤飲したものの種類と、それがどこにあるかの2つで対応が決まる、と理解しておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1背部の叩打：背部の叩打は、気道に異物が詰まって息ができないときに異物を吐き出させるための方法です。この男児では電池は気道ではなく食道下部にあるので、背中をたたいても取り出すことはできません。
• 2緩下薬の使用：緩下薬は、便を出しやすくして腸の中のものを外に出す薬です。電池は食道にとどまっており、薬で腸まで進めることはできません。待つ間に食道の損傷が進むので適切ではありません。
• 3催吐薬の使用：催吐薬で吐かせると、電池が食道を逆に通る間に粘膜をさらに傷つけたり、吐いたものが気道に入ったりする危険があります。誤飲したものを確実に取り出す方法ではないので行いません。