第111回 午後 問92
成人看護学
肺動脈楔入圧に関する問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2 L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。
心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞と診断された。心係数2.4 L/分/m²、肺動脈楔入圧20 mmHgでForrester〈フォレスター〉分類Ⅱ群であった。
身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。
心エコー検査：左室駆出率〈LVEF〉58%
胸部エックス線検査：心胸郭比〈CTR〉48%
このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。
- 1心拡大が認められる。
- 2肺うっ血が起きている。
- 3末梢循環不全が起きている。
- 4左心室の収縮力が低下している。
答えと解説を見る
✓ これが正解2肺うっ血が起きている。
解説
Forrester分類Ⅱ群は肺うっ血ありで末梢循環は保たれます。
Forrester〈フォレスター〉分類は、心係数と肺動脈楔入圧の2つの値で急性心不全の血行動態を4群に分ける方法です。心係数は体の大きさあたりの心拍出量で、2.2 L/分/m²を下回ると末梢への血流が足りない末梢循環不全と考えます。肺動脈楔入圧は左心房の圧の目安で、18 mmHgを超えると肺うっ血と考えます。
Aさんは心係数2.4 L/分/m²で末梢循環は保たれ、肺動脈楔入圧20 mmHgで肺うっ血がある、Ⅱ群に当たります。身体所見でも、両側下肺野の呼吸音の減弱と粗い断続性副雑音が聴取されており、肺に水分がたまっていることを裏付けています。一方、心胸郭比〈CTR〉は48%で心拡大の目安を下回っており、心拡大はありません。左室駆出率〈LVEF〉58%は正常範囲の値で、左心室の収縮力は保たれています。
したがって、肺うっ血が起きているというアセスメントが適切です。Forrester分類は、横軸の肺動脈楔入圧でうっ血、縦軸の心係数で低灌流をみる、と2つの軸で整理して覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1心拡大が認められる。：胸部エックス線の心胸郭比は48%で、心臓の幅が胸の幅の半分を超えていません。心臓が大きくなっている所見とはいえないので、心拡大は認められません。
- 3末梢循環不全が起きている。：心係数は2.4 L/分/m²で、低灌流の境目を下回っていません。Ⅱ群は肺にうっ血はあっても体の末梢への血流は保たれている群で、末梢循環不全は起きていません。
- 4左心室の収縮力が低下している。：心エコーの左室駆出率は58%で、左心室が送り出す血液の割合は正常の範囲にあります。この時点では左心室の収縮する力が落ちているとは判断できません。
出典：第111回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問92（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）