第111回 午後 問98
老年看護学
介護老人保健施設に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。
看護師からAさんに施設について説明したが、その後もAさんは「ここはどこ」と繰り返し聞いていた。息子の妻は「私がやらなければいけないことは何ですか」と聞いてきた。
入所した日の夕方、Aさんは自分の荷物をまとめて「夕食を作らなければいけないので、家に帰ります」と施設内を歩いている。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1「他の入所者と話をしましょう」
- 2「椅子に座ってお話ししませんか」
- 3「入所中なので家には帰れません」
- 4「歩くのは危ないのでやめましょう」
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✓ これが正解2「椅子に座ってお話ししませんか」
解説
帰宅を訴える認知症の人には座って話を聴く対応をします。
Aさんは入所した日の夕方、荷物をまとめて、夕食を作らなければいけないので家に帰ると言って施設内を歩いています。認知症の人の帰宅願望は、慣れない環境への不安や、長年担ってきた主婦としての役割の記憶から生じることが多く、夕方に強まりやすいといわれます。
このようなときは、行動を否定したり止めたりせず、まずAさんの気持ちを受け止めることが大切です。椅子に座ってお話ししませんかと誘い、落ち着ける場所で、夕食のことや家族のことなど、Aさんが気にかけていることをゆっくり聴くと、不安がやわらぎ、気持ちが切り替わるきっかけになります。家には帰れないと事実を突きつけたり、歩くのを危ないからとやめさせたりすると、Aさんは自分の思いを否定されたと感じ、不安や興奮が強まります。また、他の入所者と話をするよう勧めても、Aさんの気持ちには応えていません。
したがって、椅子に座ってお話ししませんかと誘う対応が適切です。帰宅願望には、否定せず、止めず、気持ちを聴く、の3つを守ると覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「他の入所者と話をしましょう」：他の入所者との会話を勧めても、家に帰って夕食を作りたいというAさんの思いには応えていません。気持ちを受け止めないまま話をそらす対応になってしまいます。
- 3「入所中なので家には帰れません」：入所中だから帰れないと事実を告げると、Aさんは自分の思いを否定されたと感じます。理由が理解できないまま不安や混乱が強まり、かえって落ち着かなくなります。
- 4「歩くのは危ないのでやめましょう」：歩くことを危ないからと止めると、Aさんの行動とその理由を否定することになり、不安や抵抗が強まります。転倒には環境を整えて備え、まず気持ちを聴くことが先です。
出典：第111回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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