第111回 午後 問99
老年看護学
睡眠に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。
看護師からAさんに施設について説明したが、その後もAさんは「ここはどこ」と繰り返し聞いていた。息子の妻は「私がやらなければいけないことは何ですか」と聞いてきた。
入所した日の夕方、Aさんは自分の荷物をまとめて「夕食を作らなければいけないので、家に帰ります」と施設内を歩いている。
入所して1週後。Aさんは、朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない。午前中は看護師が他の入所者と交流することを目的に共有スペースに誘導するが、Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまい、レクリエーションへ誘われても参加はしない。夕方から夜間にかけてAさんは活動的となり、施設の廊下を歩き職員に話しかけている。
Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。
- 1朝の入浴を勧める。
- 2日中の散歩に誘う。
- 3朝はAさんが自分で起きるまで待つ。
- 4日中は椅子に座って過ごしてもらう。
答えと解説を見る
✓ これが正解2日中の散歩に誘う。
解説
昼夜逆転には日中の散歩で活動と日光を増やします。
入所して1週後のAさんは、朝なかなか目を覚まさず、日中は椅子に座ったまま眠ってしまい、夕方から夜間に活動的になっています。これは睡眠と覚醒のリズムが崩れた、昼夜逆転の状態です。対応の軸は、日中に活動と刺激を増やして、体内時計を整えることです。
日中の散歩は、体を動かして日中の覚醒を保つとともに、日の光を浴びることで体内時計が整い、夜の眠りにつながります。外の景色や季節の変化はよい刺激にもなり、レクリエーションには参加しないAさんでも取り入れやすい活動です。朝の入浴は目覚めのきっかけにはなりますが、一日の活動量を増やして生活リズムを整える働きは小さく、眠気の強い状態での入浴には転倒などの危険もあります。朝に自分で起きるまで待つと、昼夜逆転がそのまま続いてしまいます。日中に椅子に座って過ごすのは、すでに眠ってしまっている今の状態と同じで、改善にはつながりません。
したがって、日中の散歩に誘う対応が最も適切です。昼夜逆転には、昼に光と活動、夜に休息、とリズムを取り戻す方向で考えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1朝の入浴を勧める。：朝の入浴で目が覚めることはあっても、その後の日中を活動的に過ごせるとは限りません。眠気が強いままの入浴は転倒などの危険もあり、生活のリズムを整える中心の方法にはなりません。
- 3朝はAさんが自分で起きるまで待つ。：本人が起きるのを待っていると、朝遅くまで眠る習慣が続き、夜に活動する状態が固定されてしまいます。決まった時間に声をかけて起きてもらうことが大切です。
- 4日中は椅子に座って過ごしてもらう。：Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまっています。日中も座って過ごしてもらうだけでは今と変わらず、昼間に目を覚まして活動する時間は増えません。
出典：第111回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問99（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）