第111回 午後 問113

✓ これが正解2「外出時は弾性ストッキングを履きましょう」

解説

外出時は弾性ストッキングで下肢の浮腫を防ぎます。

Aさんは慢性心不全があり、夕方になると下肢の浮腫が悪化することを気にしています。日中に立ったり座ったりしていると、重力で血液や体液が脚にたまりやすくなるためです。助言は、浮腫をやわらげる工夫と、浮腫のある皮膚を守る工夫の両面から考えます。

弾性ストッキングは、脚を外から適度な圧で締め付けることで、静脈の血液が心臓へ戻るのを助け、浮腫を軽くする働きがあります。体を起こして活動する外出時に履くと、夕方の浮腫の悪化を防ぐのに役立ちます。一方、靴は大きめのものを選ぶと足が靴の中で動いて転びやすく、靴ずれの原因にもなるため、足に合ったものや、むくみに合わせて調節できるものを選びます。マッサージは、末梢から中枢、つまり足先から脚の付け根に向かって行うと、体液が心臓の方向へ戻りやすくなります。浮腫のある皮膚は熱を感じにくく傷つきやすいため、湯たんぽを身体から2、3 cm離しただけでは低温熱傷の危険があります。

したがって、外出時は弾性ストッキングを履くという助言が適切です。下肢の浮腫は、圧をかけて戻す、足先から上へ流す、皮膚を守る、の3点で考えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「靴は大きめのサイズを選びましょう」：大きめの靴は足が中で動いてつまずきやすく、こすれて皮膚を傷つける原因にもなります。足の大きさに合い、むくみに応じて留め具などで調節できる靴を選ぶよう伝えます。
• 3「下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう」：体の中心から足先へ向けてマッサージすると、体液を足先のほうへ押し戻すことになります。むくみを流すには、足先から脚の付け根へ向かう方向で行います。
• 4「就寝時には湯たんぽを身体から2、3 cm離して置きましょう」：むくんだ皮膚は熱さを感じにくく、長い時間温まると低温熱傷を起こしやすくなります。数センチ離しただけでは不十分で、寝る前に布団を温めて取り出すなどの方法を勧めます。