第112回 午前 問47

✓ これが正解1A

解説

間質性肺炎では拘束性換気障害となり、Aに当たります。

換気障害は、%肺活量と1秒率の2つの値で分類します。%肺活量は年齢や身長から予測される肺活量に対する実際の肺活量の割合で、肺がどれだけ大きくふくらむかを表します。1秒率は、思い切り吐いたときに最初の1秒で吐き出せた量の割合で、空気をどれだけ速く吐けるか、つまり気道の通りやすさを表します。

%肺活量が80％未満で1秒率が70％以上なら拘束性換気障害、%肺活量が80％以上で1秒率が70％未満なら閉塞性換気障害、両方が基準を下回れば混合性換気障害です。Aさんの特発性肺線維症による間質性肺炎は、肺の壁が線維化して硬くなり、ふくらみにくくなる病気です。肺が広がらないので肺活量が減りますが、気道は狭くなっていないため1秒率は保たれます。したがって、Aさんは1秒率70％以上かつ%肺活量80％未満の、図の左上の区分に当てはまります。

覚え方: ふくらまない肺は拘束性で%肺活量が下がる、吐き出しにくい肺は閉塞性で1秒率が下がると、病態と指標を結び付けて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2B：Bの区分は、1秒率70％以上かつ%肺活量80％以上で、どちらの値も保たれた正常の範囲です。肺が硬くなってふくらみにくい間質性肺炎では、%肺活量が下がるのでここには入りません。
• 3C：Cの区分は、1秒率と%肺活量がどちらも基準を下回る混合性換気障害です。間質性肺炎は気道が狭くなる病気ではないので、1秒率は保たれるのが典型です。
• 4D：Dの区分は、1秒率70％未満かつ%肺活量80％以上の閉塞性換気障害で、慢性閉塞性肺疾患や気管支喘息でみられます。気道の狭窄ではなく肺の硬さが問題のAさんとは異なります。