第112回 午前 問63

✓ これが正解1骨盤入口部に児頭が進入する際、児の頤部が胸壁に近づく。

解説

骨盤入口に進入するとき、児頭は屈曲して頤部が胸壁に近づきます。

この問は、分娩の機序（胎児が回旋しながら産道を通る仕組み）の知識で判断します。正常な分娩では、児頭は4つの回旋をしながら骨盤を通ります。第1回旋は屈曲で、骨盤入口部に進入する際に児頭があごを胸に引き寄せるように曲がり、小さい周囲径で産道に入ります。第2回旋は内回旋で、児頭は骨盤の中を下りながら向きを変え、出口部では矢状縫合が骨盤の縦径（前後の方向）に一致します。第3回旋は伸展で児頭が娩出され、第4回旋（外回旋）では肩の長軸が骨盤出口部の縦径に合うように向きを変えます。胎盤は児の娩出後に剥離し、娩出されます。

したがって、骨盤入口部に進入する際に児の頤部（おとがい、あごの先）が胸壁に近づくという記述が、第1回旋の屈曲を表した正しい記述です。入口は横に広く、出口は縦に長いという骨盤の形と、それに合わせて児頭と肩の向きが変わることを結びつけて覚えると、回旋の順序を思い出しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2骨盤出口部に達した時点で、児頭の矢状縫合は母体の骨盤の横径に一致する。：内回旋を終えて骨盤出口部に達した児頭では、矢状縫合は骨盤の縦径（前後の方向）にそろいます。出口部は前後に長い形なので、横径に一致するという記述は合いません。
• 3児頭娩出後、胎児は肩の長軸が骨盤出口部の横径に一致するよう回旋する。：児頭が出た後の外回旋で、肩の長軸は骨盤出口部の縦径に合わせて向きを変えます。肩も出口の長い方向を通るため、横径に一致させるという記述は誤りです。
• 4児頭が発露したころに胎盤が剝離する。：発露は児頭が陰裂の間に見えたまま戻らなくなる時期で、まだ胎児の娩出前です。胎盤が剥離するのは児が娩出された後の分娩第3期です。