第112回 午前 問98
老年看護学
眼内レンズに関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と２人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。１年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。
入院当日、病棟の看護師がAさんに対してパンフレットを用いて手術前オリエンテーションを行うことになった。
Aさんの手術は局所麻酔下で行われ、10分程度で終了した。手術中および手術直後のバイタルサインに問題はなく、病室に戻ってきた。Aさんは眼痛や頭痛、気分不快などの症状はなく、「無事に終わって良かった」と話している。
手術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。
- 1手術直後から点眼する。
- 2洗顔は手術の翌日から行う。
- 3手術後24時間はベッド上で安静にする。
- 4医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。
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✓ これが正解4医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。
解説
白内障の手術後は、医師の許可まで頭を振る動作を控えます。
この問は、白内障の手術（超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術）を受けた後の生活上の注意の知識で判断します。この手術では、濁った水晶体を細かく砕いて吸い出し、代わりに人工の眼内レンズを入れます。局所麻酔で短い時間で終わる手術ですが、手術後しばらくは傷口がふさがりきっておらず、目に強い力や衝撃が加わらないようにする必要があります。
頭を強く振ったり、急に下を向いたり、目をこすったりする動作は、目に圧力や衝撃を加え、傷口からの出血や眼内レンズのずれなどの原因となるおそれがあります。そのため、医師から許可が出るまでは、頭を振る動作を控えるよう説明します。あわせて、手術した目を押さえたりこすったりしないことも伝えます。
したがって、医師の許可があるまでは頭を振る動作をしないという説明が適切です。白内障の手術後は、目に圧力と汚れを加えない、と2つの視点で注意点をまとめて覚えると、ほかの選択肢を判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1手術直後から点眼する。：手術直後の目は眼帯などで保護し、点眼は医師の診察を受けて指示が出てから始めます。手術直後から自分で点眼を始めるという説明は適切ではありません。
- 2洗顔は手術の翌日から行う。：洗顔の水や汚れが手術した目に入ると、感染の原因となるおそれがあります。洗顔は医師の許可が出るまで控え、顔はぬれたタオルでふく程度にとどめます。
- 3手術後24時間はベッド上で安静にする。：局所麻酔による短時間の手術で、Aさんは症状もなく経過しています。24時間もベッド上で安静にする必要はなく、高齢者では長い安静が体力の低下を招きます。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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