第112回 午前 問97
老年看護学
白内障に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と２人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。１年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。
入院当日、病棟の看護師がAさんに対してパンフレットを用いて手術前オリエンテーションを行うことになった。
Aさんへのオリエンテーションの方法で適切なのはどれか。
- 1耳元で大きな声で説明する。
- 2Aさんの身体に触れてから話しかける。
- 3窓際の明るい場所でパンフレットを見せる。
- 4手術後の注意点はパンフレットに赤色の太い文字で書く。
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✓ これが正解4手術後の注意点はパンフレットに赤色の太い文字で書く。
解説
白内障のある高齢者には、注意点を赤色の太い文字で示すと伝わります。
この問は、視覚と聴覚が低下した高齢者に説明するときの工夫の知識で判断します。Aさんは両眼の白内障で、まぶしさ（羞明）やかすみ（霧視）が強く、視力が低下しています。また、老人性難聴のために補聴器を使っていますが、認知機能には問題がありません。
白内障では、水晶体が濁って黄色っぽくなるため、細い文字やうすい色、青色などの寒色は見分けにくくなります。一方、赤色のような暖色ではっきりした太い文字は、濁った水晶体を通しても見分けやすく、背景との差（コントラスト）も大きくなります。手術後の注意点のように特に大事な内容を赤色の太い文字で書いておけば、Aさんが後から読み返して確かめることもできます。
したがって、手術後の注意点をパンフレットに赤色の太い文字で書くことが適切です。白内障の人への資料は、大きく太い文字・コントラストの強い色・まぶしくない明るさ、の3点で工夫すると覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1耳元で大きな声で説明する。：Aさんは補聴器を使っており、耳元で大きな声を出すと音が割れて聞き取りにくく、不快に感じることもあります。正面から、ゆっくりはっきり話すことが大切です。
- 2Aさんの身体に触れてから話しかける。：見えにくい人に急に触れると驚かせてしまいます。視力が低下している人には、まず名前を呼ぶなど声をかけてから、必要に応じて触れるようにします。
- 3窓際の明るい場所でパンフレットを見せる。：Aさんは白内障で羞明が強いため、窓際の明るすぎる場所ではまぶしさで文字がかえって見えにくくなります。まぶしさを避けた適度な明るさの場所で説明します。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問97（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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