第112回 午前 問105
小児看護学
川崎病に関する問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
Aちゃん（２歳、男児）は両親、兄（５歳）の４人家族である。３日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、Aちゃんに付き添っている。Aちゃんにγ-グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。看護師がγ-グロブリン療法の開始のために訪室すると、Aちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。
Aちゃんの入院中、母親は一度も自宅に帰らずに付き添いを続けている。入院３日の朝に看護師が訪室したところ、母親が「夫から電話があって、Aの入院後、兄がほとんど寝ずに大泣きしているらしく、私は心配です」と話している。
入院４日、Aちゃんは解熱し活気が出てきた。翌日、看護師がAちゃんを観察すると、手指の先端から皮膚が膜のように薄くむけていた。
この所見に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか。
- 1γ-グロブリン療法の副作用（有害事象）である。
- 2皮膚のツルゴールが低下している。
- 3川崎病の回復期の症状である。
- 4皮膚科の受診が必要である。
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✓ これが正解3川崎病の回復期の症状である。
解説
手指先端の膜様落屑は、川崎病の回復期の症状です。
この問は、川崎病の経過と症状の知識で判断します。川崎病の主な症状には、5日以上続く発熱、両眼の結膜の充血、唇の赤みやいちご舌、体の発疹、手足の硬いむくみや手のひら・足の裏の赤み、首のリンパ節の腫れがあります。これらは急性期の症状です。
Aちゃんは治療によって入院4日に解熱し、活気も出てきました。その翌日、手指の先端から皮膚が膜のように薄くむけています。熱が下がって回復に向かう時期に、手足の指先の皮膚が爪との境目あたりから膜のようにむける現象（膜様落屑）は、川崎病の回復期に特徴的にみられる症状です。病気の経過の中で起こる変化なので、皮膚が自然にむけるのを見守り、無理にはがさないよう家族にも伝えます。
したがって、川崎病の回復期の症状であるというアセスメントが適切です。急性期は手足の赤みと硬いむくみ、回復期は指先の膜様落屑、と時期と症状を対にして覚えると見分けやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1γ-グロブリン療法の副作用（有害事象）である。：手指の膜様落屑は、解熱して回復に向かう時期に現れる川崎病そのものの症状です。γ-グロブリン療法の副作用（有害事象）によって起こるものではありません。
- 2皮膚のツルゴールが低下している。：皮膚のツルゴールは、皮膚をつまんだときの戻り方で脱水などを評価する指標です。皮膚が膜のようにむける所見を、ツルゴールの低下として判断するのは誤りです。
- 4皮膚科の受診が必要である。：膜様落屑は川崎病の経過で自然に起こり、回復とともにおさまります。皮膚科の受診が必要な異常ではなく、無理にはがさないよう見守ります。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問105（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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