第112回 午前 問120
精神看護学
アルコール依存症に関する問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と２人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため１年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。
Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、１週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。
身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。
入院当日、Aさんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院７日、Aさんは食道静脈瘤の治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧126/70 mmHgである。検査所見は、血小板15万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉10秒85 %である。入院後は吐血していない。
Aさんは食道静脈瘤硬化療法を終えて、アルコール依存症の治療を受けるために精神科病院に転院した。
転院して２か月、病棟ではAさんの退院に向けた話し合いが進められている。Aさんは「退院した後にお酒をやめられるか自信がない。体力が落ちており、何もしていないとお酒を飲んでしまいそうです」と悩みを打ち明けた。
Aさんへの看護師の声かけで適切なのはどれか。
- 1「断酒をする意思を強く持ちましょう」
- 2「肝硬変があるので、今は安静が必要です」
- 3「入院中も飲酒をやめられているので大丈夫です」
- 4「アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう」
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✓ これが正解4「アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう」
解説
断酒を続けるため、同じ悩みを持つ人の集まりへの参加を勧めます。
この問は、アルコール依存症の回復の支援の知識で判断します。アルコール依存症は、飲酒を自分の意思でコントロールできなくなる病気で、意思の弱さの問題ではありません。回復のためには断酒を続けることが必要で、そのための大きな支えが、同じ問題を抱える人どうしが集まって体験を語り合う自助グループ（セルフヘルプグループ）です。代表的なものに断酒会やAA（アルコホーリクス・アノニマス）があります。
Aさんは、退院後にお酒をやめられるか自信がない、何もしていないとお酒を飲んでしまいそうだと悩みを打ち明けています。自助グループに参加すると、同じ経験をもつ仲間の話から断酒を続ける工夫を学んだり、自分の気持ちを話して受け止めてもらえたりします。定期的に通う場所ができることで、何もしない時間を減らすことにもつながります。
したがって、アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょうという声かけが適切です。アルコール依存症の回復は、本人の意思だけに頼らず、仲間の支えを活用する、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「断酒をする意思を強く持ちましょう」：アルコール依存症は飲酒をコントロールできなくなる病気で、意思の強さだけで断酒を続けることは困難です。不安を打ち明けたAさんの悩みに応える声かけになりません。
- 2「肝硬変があるので、今は安静が必要です」：転院して2か月がたち、退院に向けた話し合いが進んでいる時期です。安静を勧めると、何もしていないと飲んでしまいそうというAさんの不安をかえって強めます。
- 3「入院中も飲酒をやめられているので大丈夫です」：入院中は飲酒できない環境にあるため、やめられていることが退院後の断酒を保証するわけではありません。根拠のない励ましは、Aさんの不安を受け止めていません。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問120（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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