第112回 午後 問84

✓ これが正解3安全を保つ能力

解説

幻聴で頭を壁にぶつけるため、安全を保つ能力の評価を優先します。

精神看護では、オレム・アンダーウッドのセルフケア理論にもとづき、空気・水・食物、排泄、個人衛生、活動と休息のバランス、孤独と付き合いのバランス、安全を保つ能力などの領域ごとに、患者が自分でできることとできないことを評価します。この問は、状況の情報の中で、命や体に直接の危険が及ぶ領域がどれかで判断します。

Aさんは、幻聴が聞こえると突然走り出し、壁に頭をぶつけています。これは自分の体を傷つける危険が実際に起きている状態で、けがや重い事故につながりかねません。セルフケアのアセスメントでは、生命と安全に関わる領域を最優先にするのが原則なので、安全を保つ能力の評価が最も優先度が高くなります。排泄は1人でトイレに行けており、問題はみられません。歯磨きや入浴への関心が低いことは個人衛生の課題、他の患者と交流しないことは孤独と付き合いのバランスの課題ですが、いずれも今すぐ命に関わるものではありません。活動と休息のバランスについては、日中はホールで過ごしており、目立った問題は書かれていません。

したがって、優先度が高いのは安全を保つ能力です。セルフケアの優先順位も、まず生命と安全、次に生理的な欲求、その後に生活の質に関わる領域、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1排泄：Aさんは食事や水分をとり、トイレにも1人で歩いて行けています。排泄の領域では自分でできている状態なので、今回の情報の中で優先して評価する領域にはなりません。
• 2個人衛生：歯磨きや入浴に関心が少ないのは個人衛生の課題で、援助は必要です。ただし、頭を壁にぶつける行動のように体に直接の危険が及ぶ状態と比べると、緊急性は低くなります。
• 4活動と休息のバランス：日中はホールで過ごしており、活動と休息のバランスに大きな乱れは書かれていません。睡眠の問題などの情報もないので、優先度の高い領域とはいえません。
• 5孤独と付き合いのバランス：他の患者と自分から交流しない点は、孤独と付き合いのバランスの課題として支援が必要です。しかし命や体の安全に関わる問題ではないので、優先度は安全の領域より低くなります。